急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征——现代——现代(xiàndài)(xiàndài)诊断与治诊断与治疗疗天水市第一人民天水市第一人民(rénmín)(rénmín)医院心医院心内科内科洪志斌洪志斌第一页，共七十五页。4ndHospitalofHarbinMed.Univ.ACS的概念(gàiniàn)ACS是指急性心肌缺血所引起的一组临床综合征，常常由于粥样硬化斑块破裂、表面破损或出现裂纹、继而出血和血栓形成引起冠状动脉血流减少(jiǎnshǎo)的病理过程所致。2第二页，共七十五页。4ndHospitalofHarbinMed.Univ.1.不稳定型心绞痛2.非ST段抬高的急性(jíxìng)心肌梗死3.ST段抬高的急性心肌梗死ACSACS包括包括(bāokuò)(bāokuò)3第三页，共七十五页。4ndHospitalofHarbinMed.Univ.ST段抬高(táiāo)ɡST段抬高(táiāo)ɡ无ST段抬高(táiāo)ɡ无ST段抬高(táiāo)ɡ急性(jíxìng)冠状动脉综合征急性(jíxìng)冠状动脉综合征NSTEMI不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛NQMINQMIQ波MIQ波MI4第四页，共七十五页。4ndHospitalofHarbinMed.Univ.ACS的病理(bìnglǐ)生理基础稳定斑块特征(tèzhēng)：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂，斑块表层胶原纤维含量和血管平滑肌细胞较多，炎症细胞较少5第五页，共七十五页。4ndHospitalofHarbinMed.Univ.稳定的动脉(dòngmài)粥样硬化斑块富含平滑肌细胞(xìbāo)的厚纤维帽6第六页，共七十五页。4ndHospitalofHarbinMed.Univ.不稳定斑块亦称易损斑块。特点：脂质含量多，约占总体积(tǐjī)的40%以上，纤维帽薄，其胶原与血管平滑肌细胞较少，炎性细胞较多，易于破裂ACS的病理(bìnglǐ)生理基础7第七页，共七十五页。4ndHospitalofHarbinMed.Univ.不稳定的动脉(dòngmài)粥样硬化斑块薄的，破裂(pòliè)的纤维帽及血栓致密(zhìmì)的巨噬细胞浸润Boyleetal198第八页，共七十五页。4ndHospitalofHarbinMed.Univ.急性血栓形成当冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓ACS的病理生理(shēnglǐ)基础9第九页，共七十五页。4ndHospitalofHarbinMed.Univ.急性血栓形成损伤较轻时，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为主——白色血栓。形成白色血栓时，冠脉血流没有完全(wánquán)中断，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为UA或NSTEMIACS的病理生理(shēnglǐ)基础10第十页，共七十五页。4ndHospitalofHarbinMed.Univ.急性血栓形成损伤严重...
