床旁血液床旁血液(xuèyè)(xuèyè)净化技净化技术术在临床的应用在临床的应用北京朝阳医院急诊科梅雪北京朝阳医院急诊科梅雪第一页，共六十五页。一、原理一、原理(yuánlǐ)(yuánlǐ)二、CBP(CBP(持续血液净化持续血液净化))三、循环抗凝四、四、CBPCBP压力监测压力监测五、操作第二页，共六十五页。1.血液透析2.血液滤过(lǜɡuò)3.血浆置换4.血液灌流第三页，共六十五页。将患者血液与透析液同时引入透析器的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度侧向低浓度侧运动(yùndòng);水通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯度的超滤作用.第四页，共六十五页。第五页，共六十五页。血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重吸收功能(gōngnéng)。超滤液多于置换液的部分，即二者容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达到了血液净化的目的。第六页，共六十五页。第七页，共六十五页。1肾功能不全合并心功能不全者。2透析中低血压反应而不能进行血液(xuèyè)透析者。3体腔内积液者。4难治性高血压者。5伴有末梢神经病变者。6高度水肿者等。第八页，共六十五页。持续地清除水分和溶质，体液的容量和溶质成分变化是缓慢的。心血管功能稳定，还可避免治疗期间渗透压的显著变化；此疗法比透析更容易纠正水超负荷，特别适用于不耐受(naishòu)血液透析者。第九页，共六十五页。小分子物质的清除率低价格(jiàgé)高于血液透析若设备简单,操作费时费力等第十页，共六十五页。连续性动静脉血液滤过（CAVH）是一种持续缓慢的血液滤过，通常于股动脉插管，用自身血压(xuèyā)驱动血液流动，血流量50-100ml/min，超滤量平均8-10ml/min，24小时超滤12-15L超滤液（血浆水），然后全部或部分由置换液取代，从而达到排出溶质和水分的目的。第十一页，共六十五页。滤器位置高度应相当于或稍低于病人(bìngrén)的心脏水平。滤液收集袋应低于滤器50cm以下。CAVH治疗过程中，应严密观察全部管路系统，防止导管脱落，打折，扭曲，受压，滤器内出现凝血，漏血时要及时处理，保持导管内血流通畅。严密监测出凝血时间，及时调整肝素用量。第十二页，共六十...
