可逆性后部(hòubù)脑病综合征Posteriorreversibleencephalopathysyndrome(PRES)张少浩第一页，共二十一页。定义(dìngyì)最早由Hinchey等于1996年首次提出,是一组可逆的临床症状,如头痛、精神状态改变、惊厥、视力障碍、癫痫发作(fāzuò)等。常伴有血压升高。所有患者影像学表现为可逆的大脑半球后部广泛性白质异常。第二页，共二十一页。病因(bìngyīn)•高血压病：•妊娠：妊娠期诱发的高血压、子痫•药物诱导性：免疫抑制剂如环孢菌素、他克莫司、西罗莫司；化疗药物如氨甲喋呤、顺铂、阿糖胞苷、长春新碱、舒尼替尼、贝伐珠单抗;免疫调节剂如静脉用疫球蛋白、α-干扰素、利妥昔单抗；对比剂（造影剂）•血管炎：系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿、结节性多动脉炎、冷球蛋白血症•血液疾病：血栓性血小板减少(jiǎnshǎo)性紫癜、溶血性尿毒症综合征、卟啉病、恶性淋巴细胞增生、血液输注•急慢性肾脏疾病。第三页，共二十一页。病理(bìnglǐ)生理学机制••血浆进入脑间质血管性水肿血脑屏障受损第四页，共二十一页。病理(bìnglǐ)生理学机制脑血管自动调节机制崩溃理论。PRES患者(huànzhě)血压常急剧升高(如高血压脑病),升高的血压超越了血管自动调节能力上限,血压自动调节机制崩溃,局部脑血管扩张,形成局限性的血管收缩区和舒张区(尤其在动脉交界区),导致脑内过灌注,这导致局部血脑屏障破坏,血浆经毛细血管壁漏出到周围胶质细胞和组织间隙,产生血管源性水肿,部分伴有点状出血。第五页，共二十一页。发病(fābìng)机制在应用免疫抑制剂等细胞毒性药物时，可能存在的内皮毒性物质(wùzhì)或抗体损失了血管内皮，使其释放血管内皮素及前列腺素或血栓烷A2等，影响血管平滑肌的调节从而破坏血脑屏障，使血浆从毛细血管壁渗出进大脑间质，从而产生了脑水肿。第六页，共二十一页。为什么发生(fāshēng)在后部？交感神经系统在脑血管自我调节机制发挥重要的调节保护作用。PRES的典型神经影像学改变位于白质和脑后部。由于白质组织密度较低，它较皮质更易发生水肿。后部脑组织由于相对缺乏交感神经支配，更容易受到血压(xuèyā)波动的影响。第七页，共二十一页。病理(bìnglǐ)可见微出血灶，动脉(dòngmài)管壁的纤维蛋白样坏死，没有梗死病理证据。第八页，共二十一页。临床表现四联征颅高压症状：头痛、视乳头水肿(shuǐzhǒng)、呕吐癫痫意识障碍视觉异常神经系统查体可无阳性体征第九页，共二十一页。影像学表现(biǎoxiàn)第十页，...
