蒙谦蒙谦副主任医师副主任医师武汉科技大学附属武钢医院武汉科技大学附属武钢医院肝胆肝胆(gāndǎn)(gāndǎn)外科外科第一页，共五十五页。第一页，共五十五页。第二页，共五十五页。第二页，共五十五页。一、原发性肝癌一、原发性肝癌第三页，共五十五页。第三页，共五十五页。原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。全世界每年约发病(fābìng)26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。1995年卫生部统计，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。第四页，共五十五页。第四页，共五十五页。原发性肝癌是指自肝细胞(xìbāo)或肝内胆管细胞(xìbāo)发生的肿瘤－－有别于继发性肝癌第五页，共五十五页。第五页，共五十五页。§病毒性肝炎：•肝癌患者(huànzhě)中约有1/3有慢性肝炎史•肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发•肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%•免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在•HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中•HCV与肝癌发病密切相关肝炎病毒是促癌因素之一第六页，共五十五页。第六页，共五十五页。§肝硬化•肝癌患者合并(hébìng)肝硬化占50~90%；•肝癌合并肝硬化的类型－大结节性•肝硬化发展为肝癌－20％左右•恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞癌第七页，共五十五页。第七页，共五十五页。§黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用－动物(dòngwù)实验§化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主第八页，共五十五页。第八页，共五十五页。1.大体形态(xíngtài)分类结节型巨块型弥漫型第九页，共五十五页。第九页，共五十五页。第十页，共五十五页。第十页，共五十五页。第十一页，共五十五页。第十一页，共五十五页。巨大肝癌第十二页，共五十五页。第十二页，共五十五页。巨大肝癌第十三页，共五十五页。第十三页，共五十五页。(bìnglǐ)2.细胞分型肝细胞型：占91.5%，由肝细胞发展(fāzhǎn)而来胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态第十四页，共五十五页。第十四页，共五十五页。1．血行转移肝内转移：最早、最常见，肝内播散、门脉癌栓肝外转移：肺最多见，次之骨、脑等2．淋巴转移：肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁、锁骨上淋巴结3．直接蔓延：横膈和附近脏器(zānɡqì)；种植转移：腹膜、盆腔第十五页，共五十五页。第十五页，共五十...
