2022年医学专题—产后出血-助产技术(1).pptVIP免费

101/26/25产后出血预防、评估及治疗产后出血预防、评估及治疗——适宜——适宜(shìyí)(shìyí)的助产技术的助产技术北京协和医院产科北京协和医院产科马良坤马良坤第一页，共五十四页。01/26/252适宜的助产技术会阴切开/撕裂(sīliè)修补术产钳助产术胎头吸引术第二页，共五十四页。01/26/253外阴局部浸润麻醉的要点1%利多卡因20ml在坐骨结节与肛门连线外1/21/3处进针进针处打皮丘刺向坐骨棘方向，在坐骨棘处注入药物并在其内侧、后侧分别注射(zhùshè)然后抽回在皮下及皮肤行扇形浸润麻醉每次注射之前都要回吸，以避免刺入血管510分钟后麻醉起效第三页，共五十四页。01/26/254第四页，共五十四页。01/26/255第五页，共五十四页。01/26/256会阴切开时机产妇会阴体弹性差需要缩短第二产程阴道助产前辅助手术减轻早产儿、低体重儿压迫，防止颅内出血不建议(jiànyì)常规会阴侧切第六页，共五十四页。01/26/257会阴侧斜切开技术要点使用侧切剪刀(jiǎndāo)，钝头在阴道内避免操作时损伤阴道组织及儿头左手食指、中指深入阴道后壁撑起会阴体自会阴后联合中点向左倾斜4560剪切侧切剪应与切面保持垂直不宜过大过深在宫缩时一次剪开第七页，共五十四页。01/26/258第八页，共五十四页。01/26/259会阴正中切开技术要点使用侧切剪刀，钝头在阴道内避免操作时损伤阴道组织及儿头左手食指、中指深入阴道后壁撑起会阴体自会阴后联合中点向下剪切侧切剪应与切面保持垂直不宜过大过深，勿损伤肛门皮肤与粘膜切口长度(chángdù)一致在宫缩时一次剪开第九页，共五十四页。01/26/2510会阴切开术的选择会阴侧切术，常用可以避免损伤肛门括约肌但会剪开球海绵体肌、会阴浅横肌、肛提肌会阴正中切开术，有把握不会出现撕裂时选择切口两侧解剖学对称，易于手术修补出血量少缺点在于切口容易(róngyì)延伸进入直肠第十页，共五十四页。01/26/2511第十一页，共五十四页。01/26/2512血管丰富、容易愈合，组织对合应牢固、无张力，否则继发水肿导致坏死连续缝合限制针数和打结数目，减少组织的异物反应使用可吸收的缝线，如Vicryl，Vicrylrapide，Dexon，优于肠线，疼痛(téngtòng)轻、伤口裂开少钳夹、结扎可辨别的出血点，连续缝合、纱布压迫控制渗血清点纱布和缝针，避免遗漏第十二页，共五十四页。01/26/2513会阴切开/撕裂缝合术器械的准备无菌纱布(shāb...