乳腺(rǔxiàn)癌典型病例第一页，共二十三页。病例(bìnglì)特点女性65岁PS评分：1分住院号：717837既往史：高血压病史2年余，目前血压110/75mmHg主诉：间断便血(biànxiě)4年4月，直肠癌术后1年4个月诊断：直肠中分化腺癌ⅢC期（pT3N2MO）术后放化疗后肝转移第二页，共二十三页。手术(shǒushù)及术后病理01/26/20252013-7-9手术：腹腔镜直肠癌腹会阴联合(liánhé)切除术(中国医学科学院肿瘤医院）术后病理：（直肠）隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯，肿瘤侵透肌层达直肠旁组织，肿瘤未累及齿状线，上、下及环周切缘未见癌；肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。（共5/18）免疫组化：MLH1（3+)，MLH2（2+），MLH6（3+），PMS2（3+）基因检测（2013-11）：KRAS基因12密码子无突变，13密码子突变；BRAF基因无突变；BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、VEGF基因表达检测结果低；RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。第三页，共二十三页。术后辅助(fǔzhù)同期放化疗三维适形放疗：部位：原瘤床，吻合口，髂内、部分髂外、闭孔、骶前淋巴(línbā)引流区及坐骨直肠窝处方剂量：50Gy/25次（6MV-X线）同期化疗方案：卡培他滨ⅹ2周期早1000mg，晚1500mg，d1-14第四页，共二十三页。第一次PD（2013-10-31肝DFS3.5个月）腹部增强CT（中国医学科研院肿瘤医院）：肝右叶被膜下强化结节，同前相仿，余（-）。上腹增强MRI（我院）：肝内多发(duōfā)异常信号，不除外转移瘤。第五页，共二十三页。一线(yīxiàn)治疗（化疗+靶向）治疗方案(fāngàn)：CapOX+恩度ⅹ3周期卡培他滨2000mg2/日d1-14奥沙利铂200mgd1恩度60mg泵入疗效评价：SD卡培他滨+恩度ⅹ1周期（因贫血减量）恩度15mg泵入d1-14CapOX+恩度ⅹ2周期恩度15mg泵入d1-14，共2周期。第六页，共二十三页。此阶段疗效(liáoxiào)评价：SD2014-3-242013-10-31第七页，共二十三页。维持(wéichí)治疗（靶向维持(wéichí)）治疗(zhìliáo)方案：恩度ⅹ3周期恩度15mg泵入d1-14第八页，共二十三页。第二次PD（2014-6-4肝PFS7个月）最大SUV值早期(zǎoqī)9.6，延迟13.22014-6-42014-3-24第九页，共二十三页。二线(èrxiàn)治疗（化疗+靶向）•化疗方案(fāngàn)：伊立替康+S1+贝伐ⅹ2周期伊立替康200mgd1替吉奥40mg2/日d1-14贝伐400mgd1伊立替康+贝伐ⅹ1周期（3度骨髓抑制）伊立替康200mgd1贝伐单抗400mgd1第十页，共二十三页。第三次PD（2014-9-10肝、肺PFS3个月）2014-9-10第十一页，共二十三页。...
