严重创伤出血和凝血病处理---2016欧洲指南（第四版）第一页，共三十七页。第二页，共三十七页。•严重创伤是一个重要的全球公共卫生问题。•全球每年因创伤死亡(sǐwáng)的患者人数达580万，预测到2020年，这一数字将会大于800万。•创伤后未控制的出血是导致严重创伤患者潜在可预防死亡的首位原因。第三页，共三十七页。第四页，共三十七页。第五页，共三十七页。第六页，共三十七页。•1.1缩短时间•推荐１：严重创伤患者应直接送至合适的创伤中心进行救治(１B)；推荐尽量缩短从发生创伤至控制出血的时间间隔(１A)。•1.2止血带的使用•推荐２：开放性四肢损伤存在(cúnzài)威胁生命的大出血，在外科手术前推荐辅助使用止血带(１B)。•1.3通气•推荐３：避免创伤患者发生低氧血症(１A)，推荐对创伤患者机械通气时实施正常通气量(１B)，如果存在即将发生脑疝的迹象，建议过度通气(２C)。第七页，共三十七页。第八页，共三十七页。JTrauma.2008;64:S28–S37第九页，共三十七页。第十页，共三十七页。•2.1初次评估•推荐４：建议临床医生结合患者生理指标、损伤的解剖类型、损伤机制以及患者对初始复苏的反应，对患者创伤出血程度综合评估(１C)。•2.2紧急干预(gānyù)•推荐５：对于明确出血部位的失血性休克患者，如果初始复苏无效则应立即采取控制出血的措施(１B)。•2.3进一步评估•推荐６：对未明确出血部位失血性休克患者，立即采取进一步评估(１B)。第十一页，共三十七页。•2.4影像学•推荐７：对于怀疑有躯干损伤的患者，推荐早期进行影像学检查（超声或增强CT）以明确(míngquè)有无胸腹腔游离液体(１B)。•2.5干预•推荐８：对于严重的胸腔、腹腔、腹膜后出血且血流动力学不稳定的患者需要采取紧急干预措施(１A)。•2.6再次评估•推荐９：对于血流动力学稳定的患者，推荐进行CT检查、评估病情(１B)。第十二页，共三十七页。•2.7血红蛋白(Hb)•推荐10：推荐将低初始水平Hb作为严重出血相关凝血病的一个指标(１B)；推荐将重复测量Hb作为监测出血的实验室指标，因为初始在正常范围的Hb值可能会掩盖出血(１B)。•2.8血乳酸•推荐11：推荐检测血乳酸或碱缺失作为评估、监测出血和休克程度的敏感指标(１B)。•2.9凝血功能监测•推荐12：推荐使用实验室指标(包括(bāokuò)凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原Fib、血小板计数PLT)和／或血栓弹力图，对凝血功能进行早期或连续性常规监测(１C)。第十三页，共三十七页。第...
