上消化道出血(chūxiě)诊治进展第一页，共三十五页。第一页，共三十五页。主要(zhǔyào)内容定义发病率病因内镜检查目的(mùdì)时机条件处理复苏内镜止血药物治疗(zhìliáo)手术随访第二页，共三十五页。第二页，共三十五页。定义呕血－呕吐鲜红色的血液呕吐咖啡渣样物质－呕吐黑色血液黑粪－排出柏油样大便便血－经直肠(zhícháng)排出红色血液再出血－伴发休克（P＞100次／min，收缩压＜100mmHg，中心静脉压下降＞5mmHg或24hHb下降＞20g/L）的新鲜呕血及／或黑便（再出血应经内镜证实）PalmarKRGuidelineGut.2002第三页，共三十五页。第三页，共三十五页。发病率急性上消化道出血是消化道医师处理(chǔlǐ)的最常见的急症发病率：50～150／10万人群（英国）102人／10万人群（美国）发病年龄高峰：30～90岁男性∶女性＝2∶1死亡率：4.7%PalmarKR.GuidelineGut2002.RollhauserDE.1997第四页，共三十五页。第四页，共三十五页。病因（80%的病人(bìngrén)可找到出血的病因）诊断百分比（%）消化性溃疡35～50胃十二指肠糜烂8～15食管炎5～15静脉曲张5～10Mallory-Weiss撕裂15上消化道恶性疾病1血管畸形5罕见病因5PalmarKR.GuidelineGut2002急性上消化道出血(chūxiě)的原因第五页，共三十五页。第五页，共三十五页。上消化道出血患者诊疗(zhěnliáo)的要求负责医师－胃肠道内、外科医师内外科低年资医师实行24h临床观察有经验的护士护理应住院治疗重症患者→ICU收容医院应有昼夜医护值班及急诊(jízhěn)内镜，有24h输血服务，血库应备有O型血及Rh阴性血液PalmarKR.GuidelineGut2002第六页，共三十五页。第六页，共三十五页。内镜检查(jiǎnchá)－专家共识意见准确诊断出血原因－有助于治疗治疗性内镜检查(jiǎnchá)－改善重症患者的预后推荐早期内镜检查－最理想时机入院后次晨有经验的内镜医师操作推荐急诊内镜检查在手术室进行伴有大量出血及休克者，要求在严密监护支持下行急诊内镜诊疗PalmarKR.GuidelineGut2002第七页，共三十五页。第七页，共三十五页。处理(chǔlǐ)原则依出血严重(yánzhòng)程度、原因及伴发疾病而定轻度出血、年轻者－普通病房治疗，短期住院伴有多种疾病、重度出血者－应在ICU治疗PalmarKR.GuidelineGut2002第八页，共三十五页。第八页，共三十五页。处理(chǔlǐ)流程呕血(ǒuxuè)、黑粪小量(xiǎoliàng)出血大量出血普通病...
