1上消化道出血--消化(xiāohuà)内科第一页，共六十八页。2第二页，共六十八页。3第三页，共六十八页。4定义(dìngyì)•指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道等部位病变引起的出血。•急性大量出血，短期内失血量>1000ml或失去(shīqù)循环血容量的20%。临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。第四页，共六十八页。5•病因(bìngyīn)•临床表现•诊断•鉴别诊断•治疗第五页，共六十八页。6病因(bìngyīn)•上消化道疾病(jíbìng)：炎症、肿瘤、溃疡、损伤（Mallory-Weiss综合征）、血管异常（如血管瘤、Dieulafoy病）；门静脉高压：食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病。•上消化道邻近器官或组织疾病：胰腺炎、胰腺或肝脏肿瘤、胆系结石。•全身性疾病：血管性疾病、血液病、急性传染病、尿毒症、结缔组织病、急性感染、应激。第六页，共六十八页。7最常见(chánjiàn)ɡ原因•消化性溃疡•食管胃底静脉曲张破裂•急性糜烂出血性胃炎•胃癌•食管贲门(bēnmén)黏膜撕裂综合征第七页，共六十八页。8胃溃疡合并(hébìng)出血十二指肠球部溃疡合并(hébìng)出血第八页，共六十八页。9食管(shíguǎn)静脉曲张门脉高压(gāoyā)性胃病第九页，共六十八页。10贲门(bēnmén)胃底癌出血食管(shíguǎn)溃疡第十页，共六十八页。11渗血喷血第十一页，共六十八页。12•病因(bìngyīn)•临床表现•诊断•鉴别诊断•治疗第十二页，共六十八页。13临床表现呕血：出血部位(bùwèi)多在幽门以上，出血量较大，出血速度较快形容：咖啡色—暗红色—鲜红色黑便：大出血后均有黑便形容：柏油样—暗红色—鲜红色第十三页，共六十八页。14失血性周围循环衰竭与出血量及出血速度相关一般表现：头昏、心悸、体位性低血压、晕厥休克表现：神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压(xuèyā)下降第十四页，共六十八页。15•循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时）•出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效(yǒuxiào)血容量，以保证重要器官灌注。•出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量，出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒----死亡第十五页，共六十八页。16周围血象贫血：正细胞正色素性贫血，3－4小时后出现24－72小时稀释到限度(xiàndù)...
