2022年医学专题—七章血液循环-PPT文档(1).ppt

第一节 概述血液循环(xu y xn hun)(blood circulation)：是指血液在心血管 系统内周而复始地循环流动。心脏(heart)：肌肉泵，动力器官。动脉(artery)：引导血液离开心脏流向各组织器官的管道。静脉(vein)：引导血液回心的管道。毛细血管(capillary)：进行物质交换的场所。,第一页，共八十三页。,体循环(systemic circulation)与肺循环(pulmonary circulation),第二页，共八十三页。,第二节 心肌的结构与机能(jnng)特性,2.1 自动节律性(autorhythmicity)概念：组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性(txng)。衡量指标：自动兴奋的频率,第三页，共八十三页。,2.2 机能合胞体 所有心房细胞或心室细胞同时收缩(shu su)、舒张，像一个大细胞在活动一样，这种特性称之为机能合体性。结构基础：闰盘(intercalated disc)心肌的机能合体性 心肌收缩的“全或无”现象,第四页，共八十三页。,2.3 特殊传导系统(specific conduction system)2.3.1 心肌细胞的类型：(1)普通的心肌细胞 即工作细胞(xbo)(working cardiac cell)(非自律细胞)包括心房肌细胞，心室肌细胞 具兴奋性、传导性、收缩性，无自律性。,第五页，共八十三页。,(2)特殊分化的心肌细胞 大多数为自律细胞(autorhythmic cell)包括窦房结、房室(fn sh)结、房室(fn sh)束和浦肯野氏纤维。有兴奋性、自律性和传导性，基本无收缩性。具有产生和传导节律性兴奋的能力。,第六页，共八十三页。,2.3.2 兴奋的传导 窦房结(sino-artrial node,S-A node)房室结(artrio-ventricular node,A-V node)0.05m/s 房室束(atrioventricular bundle)及左右束支 2-5m/s 浦肯野氏纤维(xinwi)2-5m/s图7-14房室延搁(atrioventricular delay)及意义,第七页，共八十三页。,正常起搏点(pacemaker)：窦房结(右心房内壁)潜在起搏点：正常情况下不表现本身自律(z l)性的自律(z l)组织。异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点。人工起博器,第八页，共八十三页。,2.4心肌细胞的AP 心肌细胞的生物电现象(xinxing),第九页，共八十三页。,特点：不同于骨骼肌；不同的心肌细胞，其跨膜电位的幅度、持续时间、波形(b xn)、产生机制亦不相同；,骨骼肌细胞(xbo),心肌(xnj)自律细胞,心肌收缩细胞,第十页，共八十三页。,0期：除极，钠内流(快通道)1期：快速复极初期，钾外流，膜内电位降至0mv左右。2期：缓慢(hunmn)复极期又叫平台期，钙与少量钠的内流与钾外流相平衡。3期：快速复极末期，大量钾外流，膜电位由0mv降至-90mv。4期：静息期，细胞膜的离子转运机能加强(钠钾泵)。机制：,2.4.2 心肌收缩细胞AP的产生(chnshng)机制,第十一页，共八十三页。,2.5 心脏的不应期 图7-16(1)(1)绝对不应期与有效不应期(absolute refractory period&effective refractory period,ARP&ERP)0期至-55mv或-60mv 不能产生AP(2)相对不应期(relative refractory period,RRP)-60至-80mv 阈强度(qingd)才能引起AP(3)超常期(supranormal period,SNP)-80至-90mv 阈强度即可引起AP,第十二页，共八十三页。,有效不应期长的意义(yy)：使心脏的舒张和收缩交替进行。期前收缩与代偿间歇(premature systole or extrasystole&compensatory pause)：图7-17,第十三页，共八十三页。,2.6 心电图(Electrocardiogram,ECG)基本(jbn)波形：P，QRS，T意义：P，QRS，T，P-R间期图7-18 7-20,第十四页，共八十三页。,第三节 心动周期的力学(l xu)变化,3.1 心动周期的概念 心动周期(cardiac cycle)：心脏由收缩到舒张(shzhng)的整个过程。,第十五页，共八十三页。,3.2 心脏的射血过程3.2.1 心房收缩期：房室瓣开放，主动脉瓣关闭。心房收缩完成(wn chng)后即开始舒张，在心房舒张的最后，心室收缩期之前，心室中的血量叫心室舒张末期容积(end-diastolic volume)。,第十六页，共八十三页。,3.2.2 心室(xnsh)收缩期：(1)等容收缩期(period of isovolumic contraction)：房室瓣关闭，主动脉瓣仍关，不射血。(2)快速射血期(period of rapid ejection)：房室瓣关闭，主动脉瓣开，射血。(3)缓慢射血期(period of slow ejection)：房室瓣关闭，主动脉瓣开，射血。,第十七页，共八十三页。,心室在射血时并不把其中的血液都挤出去，而是总有一些余血，射血后留下的血量叫心室收缩末期(mq)容积(end-systolic volume),第十八页，共八十三页。,3.2.3 心室(xnsh)舒张期：(1)等容舒张期(isovolumetric ventricular relaxation)：主动脉瓣关，房室瓣仍关。(2)快速充盈期(period of rapid filling)：房室瓣开。流入70%的血液(具有重要的生理意义)。(3)缓慢充盈期(period of reduced filling)：房室瓣开。图7-22,第十九页，共八十三页。,3.3 心音(heart sound)第一心音：音调低而长，主要由于房室瓣关闭(gunb)引起，标志心缩开始。第二心音：音调高而短，主要由于主动脉瓣关闭引起，标志心舒开始。心音的临床诊断学意义图7-24,第二十页，共八十三页。,第四节 心输出量及其调节(tioji),心输出量(cardiac output)：一侧心室(xnsh)每分钟射出的血量。Cardiac Output=Heart Rate(心率)Stroke Volume(每搏输出量)CO=HRSV=75 70=5250(ml),第二十一页，共八十三页。,心泵功能(gngnng)的贮备(又称心力贮备)(1)心率贮备：70次/分 2-2.5倍 180-200次/分(2)搏出量贮备：70ml 2倍 150ml170ml 所以 安静时：5L/min 运动时：25-30L/min最大输出量(maximal output)：一侧心室每分钟射出的最大血量。心力贮备(cardiac reserve)：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。,第二十二页，共八十三页。,4.1 心率(xn l)的调节(regulation of heat rate)4.1.1 神经调节：P151 表7-2,交感神经(jiogn-shnjng)(+)迷走神经(-)为主,第二十三页，共八十三页。,神经调节心率(xn l)机制：交感神经兴奋使窦房结自律细胞的舒张期自动除极加速，从而使心率上升。副交感神经的效应则相反。,第二十四页，共八十三页。,4.2.2 体液调节：肾上腺素(Ad)(+)：Ad对心率的作用和交感神经兴奋的效应一样(yyng)都是兴奋效应。在神经和体液调节中，以神经调节为主。,第二十五页，共八十三页。,4.2 心搏量的调节(1)心脏(xnzng)自身的调节,第二十六页，共八十三页。,心脏定律：心搏量是心舒末期容积的函数，在一定范围里，心输出量随心舒容积的增加而增加。心输出量随心舒容积的增加而增加，心搏量的这种调节是依靠(yko)改变心肌纤维长度来实现，所以称为异长自身调节(heterometric autoregulation)。异常调节的发生是由肌纤维本身的特性所决定的。,第二十七页，共八十三页。,肌纤维本身的特性(txng)：正常心室肌纤维的初长度远小于其最适长度。所以心室具有较大的初长度贮备。,第二十八页，共八十三页。,(2)神经和激素的调节神经调节 交感神经(jiogn-shnjng)(+)增加心输出量(增加心收缩力)迷走神经(-)减少心输出量(减小心收缩力)激素调节 肾上腺素(+)增加心输出量(增加心收缩力)(强心药物)洋地黄(+)增加心输出量(增加心收缩力),甲状腺素(+),第二十九页，共八十三页。,交感神经、副交感神经以及肾上腺素等外来因素对心搏量的影响(yngxing)不是通过改变心肌纤维长度，而是通过影响(yngxing)心缩力实现的，所以这种调节叫等长调节(homometric regulation)。,第三十页，共八十三页。,第五节 血管(xugun)生理(physiology of blood vessel),第三十一页，共八十三页。,一,5.1 各类血管(xugun)的结构与机能特点,第三十二页，共八十三页。,5.1.1 动脉(artery)大动脉(aorta)：是弹性贮器血管。功能：缓冲高压(goy)与血流的持续流动有关 弹性与年龄,第三十三页，共八十三页。,(2)分配血管 功能(gngnng)：输送血液至器官组织,第三十四页，共八十三页。,(3)微动脉(arteriole)：Cap前阻力血管结构特点：管壁以平滑肌为主，多环形(hun xn)排列。血流特点：管径小，流速快，血流量与r4成正比。功能：调节动脉内的血量和血压，控制局部血灌流量，保证血流持续性，调节外周阻力(Peripheral resistance)。,第三十五页，共八十三页。,血管系统对血流的阻力统称(tngchng)为外周阻力，在形成外周阻力的各种因素中，微动脉的阻力是主要的。微动脉又叫毛细血管前阻力血管(precapillary resistance vessel)。,第三十六页，共八十三页。,5.1.2 静脉(vein)：容量(rngling)血管(capacitance vessel)功能：容纳50%的血量。,第三十七页，共八十三页。,5.1.3 毛细血管(capillary)又名交换血管(Exchange vessel)结构特点：管壁很薄，只有一层内皮细胞和一层很薄的基膜，内皮层有空隙、孔道等，故通透性很大。血管内的血液(xuy)与血管外的组织液能够进行物质交换。,第三十八页，共八十三页。,血压(xuy)：血液对单位面积血管壁的侧压力。单位：KPa或mmHg,5.2 血压(xuy)与血压(xuy)的测定(blood pressure,BP),第三十九页，共八十三页。,5.2.1 血压的测定 测侧压 直接(zhji)测定法血压的测定 测终端压 间接测定法,第四十页，共八十三页。,5.2.2 血压(xuy)形成的基本因素：心血管内有足够的血量 心室射血力量 外周阻力(peripheral resistance),第四十一页，共八十三页。,5.2.3 动脉血压(arterial blood pressure)收缩压(systolic pressure)：心室收缩时动脉压升到的最高值。正常值：100-120mmHg/13.3-16kPa。舒张压(diastolic pressure)：心室舒张(shzhng)时动脉压降到的最低值。正常值：60-80mmHg/8-10.6kPa。血压与年龄，性别及其它,第四十二页，共八十三页。,5.2.4 静脉(jngmi)血压和静脉(jngmi)回流(Venous pressure&venous return)外周V压：各器官V的血压。约15-20 mmHg。中心V压：右心房和胸腔内大V的血压。约0-12 mmHg。V回流动力=外周V压-中心V压,第四十三页，共八十三页。,5.2.5 影响V回流的因素(yn s)心脏收缩 心肌收缩