第二十六章抗心绞痛药第二十六章抗心绞痛药掌握：硝酸(xiāosuān)酯类、β受体阻断药、钙拮抗药抗心绞痛的作用及作用机制、临床应用及不良反应；了解：抗心绞痛药物的联合应用第一页，共二十六页。一、概述(ɡàishù)1.定义:心绞痛是冠A供血不足，引起血氧供需失衡(shīhénɡ)→心肌暂时缺血缺氧→代谢产物蓄积→发作性胸痛。第二页，共二十六页。2.临床类型：可分为3种。(1)劳累性心绞痛：过劳、激烈运动(yùndòng)、情绪激动，心肌耗氧量增加诱发。（2）变异型心绞痛：休息(xiūxi)、夜间发作，发病与冠A粥样硬化斑块改变和冠A痉挛，冠A张力增加和血栓形成有关。（3）不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化(èhuà)型及自发性心绞痛。胸痛剧烈，持久。常发展为心梗。第三页，共二十六页。(1)心率和收缩力：心率↑，心力↑，耗氧增加。(2)心室(xīnshì)壁肌张力：影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比，张力越高耗氧越大。(3)射血时间：是每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁张力最高，射血时间越久，耗氧越多。3.影响心肌(xīnjī)耗氧的因素：第四页，共二十六页。血氧供需(ɡònɡxū)失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制，因此改善血氧供需(ɡònɡxū)矛盾与抗血栓是心绞痛治疗的药理基础。第五页，共二十六页。(1)减少(jiǎnshǎo)心肌耗氧量：如硝酸酯类、ß受体阻断药、钙拮抗药(2)增加心肌供血（缺血区）：如硝酸酯类抗心绞痛药物(yàowù)需具有：第六页，共二十六页。二、常见二、常见(chánɡjiàn)(chánɡjiàn)抗心绞痛的抗心绞痛的药物药物（一）硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨(shānlí)酯（消心痛）、硝酸戊四醇酯。作用快慢和维持时间不同，其中以硝酸甘油最为常用。第七页，共二十六页。口服首过消除大。舌下含服易经口腔粘膜(zhānmó)迅速吸收，维持20-30min。也可经皮肤吸收。肝内代谢，最后与葡萄糖醛酸结合，从尿排出。【体内(tǐnèi)过程】第八页，共二十六页。1、降低心肌耗氧量治疗量：心室壁张力(zhānglì)↓→耗氧量↓①扩张小静脉→回心血量↓→心室容积↓→心室壁张力↓；②扩张小动脉→射血阻力↓→心脏后负荷↓→左室内压下降↓→心室壁张力↓。大剂量→降低血压→反射性心率↑心肌收缩力↑→耗氧量↑【药理作用】硝酸酯类抗心绞痛机制(jīzhì)主要与其舒张血管作用有关。第九页，共二十六页。2.改善缺血心肌的供血①增加心内膜下的血液供应。室壁张力降低(jiàngdī)→心内膜血管阻力降低...
