多器官功能衰竭患者(huànzhě)的重症监护皖南医学院刘阳第一页，共四十六页。内容简介11概念、发展(fāzhǎn)及流行病学调查22发病(fābìng)机制33分型、分期(fēnqī)及临床表现55评分标准44临床诊断评估与治疗6677重症患者监测与护理第二页，共四十六页。一、概念、发展(fāzhǎn)及流行病学调查（一）概念多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）是指急性病患者的器官功能发生改变，若无干预治疗机体内环境将难以维持。而目前我国最常用的MODS的定义是指在严重创伤、感染等原发病发生在24小时后，同时或序贯发生在2个或2个以上脏器功能失常以至衰竭(shuāijié)的临床综合征。该综合征也曾被称之为“序贯性系统衰竭”、“多器官衰竭（multipleorganfailure,MOF）”和“多系统器官衰竭（multiplesystemorganfailure,MOSF）。第三页，共四十六页。一战到二战早期，心血管系统(xìtǒng)是主要问题0101MODS是从单个器官功能障碍的认识(rènshi)逐渐向多个器官功能障碍发展的。朝鲜战争中，发现(fāxiàn)患者后期死亡的主要原因是急性肾衰竭。0202越南战争中，又发现创伤后肺功能不全是战士死亡的主要原因。0303第四页，共四十六页。（三）发病率和死亡率通过流行病学调查发现：1、15%ICU患者会发生MODS。2、多发伤患者MODS发生率是20%~47%，其中感染是创伤后MODS的主要(zhǔyào)原因，而早期不足的复苏液体量是50%的MODS的原因。3、80%ICU患者死亡原因的MODS。4、在过去20年，尽管在治疗措施上有很大改进，但是MODS死亡率仍然在70%~80%。5、受累器官数量跟死亡率有一定关系：若有两个器官发生功能障碍，其死亡率大致在50%~60%；若受累器官达到四个，死亡率则为100%。因此，对于易发生MODS的高危因素，必需及时防治控制。在临床上一旦出现某个器官功能衰竭症状时，必需及时针对处理，否则就可能序贯引起第2个第3个，甚至多脏器的衰竭。第五页，共四十六页。二、发病(fābìng)机制缺血再灌注(guànzhù)损伤假说肠道细菌、毒素移位(yíwèi)假说SIRS/CARS失衡假说“一次打击”和“二次打击”巨噬细胞/细胞因子假说0402050103第六页，共四十六页。ClicktoaddTitle（一）“一次打击”模式和“二次打击”模式一次打击（firsthit）是由于大量组织损伤和休克共同作用发生SIRS。这是早期MODS发生的主要原因，其程度是有限的，但炎症细胞被动员(dòngyuán)，处于一种“预发状态”。二次打击（secondhit）是早期损伤随后的复苏...
