深静脉(jìngmài)置管术第一页，共七十二页。第一页，共七十二页。概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种(ɡèzhǒnɡ)导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种(ɡèzhǒnɡ)生理学参数，同时也可为各种(ɡèzhǒnɡ)治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可――缺少的手段。第二页，共七十二页。第二页，共七十二页。历史1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压1905年Bleichroder首先用于人体(réntǐ)1929年Forssman对急救给药意义1952年Awbaniac首次报告SCV1962年Wilson介绍监测CVP1966年HermosuraColleagues首先报告IJV第三页，共七十二页。第三页，共七十二页。适应证治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物(yàowù)治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术第四页，共七十二页。第四页，共七十二页。监测a.危重病人抢救(qiǎngjiù)和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管c心导管检查明确诊断第五页，共七十二页。第五页，共七十二页。急救a.放置起搏器电极(diànjí)b急救用药第六页，共七十二页。第六页，共七十二页。*广泛上腔静脉系统血栓形成*穿刺局部有感染(gǎnrǎn)*凝血功能障碍*不合作，燥动不安病人第七页，共七十二页。第七页，共七十二页。*颈内静脉(jìngmài)穿刺置管术*锁骨下静脉穿刺置管术*股静脉穿刺置管术第八页，共七十二页。第八页，共七十二页。颈内静脉(jìngmài)穿刺置管术第九页，共七十二页。第九页，共七十二页。*颈内静脉:起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程(quánchéng)由SCM覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉第十页，共七十二页。第十页，共七十二页。第十一页，共七十二页。第十一页，共七十二页。第十二页，共七十二页。第十二页，共七十二页。第十三页，共七十二页。第十三页，共七十二页。选择RIJV穿刺优于LIJVa.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎(jīhū)成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管第十四页，共七十二页。第十四页，共七十二页。穿刺法第十五页，共七十二页。第十五页，共七十二页。前路法定位：a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点b.颈动脉三角处触及(chùjí)颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头第十六页，共七十二页。第十...
