2022年医学专题—-右心导管、肺动脉造影、急性肺血管反应试验-陈发东(1).pptVIP免费

右心导管检查、肺动脉造影和急性肺血管右心导管检查、肺动脉造影和急性肺血管(xuèguǎn)(xuèguǎn)反应试验反应试验陈发东心肺循环中心(zhōngxīn)上海市肺科医院右心导管检查(jiǎnchá)的历史1929年WernerForssmann1953年MichaelLategolaandHermannRahn1970年DrH.J.SwanandDr.WillimGanz1972年开始(kāishǐ)应用于临床常用(chánɡyònɡ)的漂浮导管右心导管检查(jiǎnchá)的目的明确诊断(zhěnduàn)分析病情轻重判断靶向药物治疗效果肺动脉造影介入(jièrù)治疗急性肺血管反应试验ERS/ESC指南(zhǐnán):PH诊断(jiǎnchá)我国目前右心导管检查普及率极低医生对超声心动图和右心导管检查的在肺高压患者诊断治疗(zhìliáo)中的意义缺乏认识过度担心右心导管检查的危险性缺乏标准的右心导管检查技术和操作规范患者对右心导管检查的恐惧，依从性差(gàiniàn)Pulmonaryhypertension（PH）肺高血压Pulmonaryarterialhypertension（PAH）肺动脉高压IdiopathicPAH（IPAH）特发性肺动脉高压（取消(qǔxiāo)过去PPH，原发性肺动脉高压）(dìngyì)MukerjeeD,MukerjeeD,etal.Rheumatologyetal.Rheumatology(zhuàngtài)正常(zhèngcháng)静息状态下PAPm:14±3.3mmHg正常上限(mean±2SD):20.6mmHg临界状态临界状态21-2421-24(xuèguǎn)•心输出量（CO）•使用Fick法进行测量•在心内存在左-右或右-左分流时必须使用•在患者心输出量较低或当存在严重三尖瓣返流时应用较好•热稀释(xīshì)法•通常在肺动脉高压评估过程中可以获得满意结果•肺血管阻力（PVR）计算•PVR=(mPAP-PCWP)/COWoodunits(gāoyā)(第四届世界肺高压研讨会–DanaPoint,加利福尼亚–2008年2月)SimonneauG,etal.JAmCollCardiol2009SimonneauG,etal.JAmCollCardiol20093.3.或缺氧相关性肺高压或缺氧相关性肺高压肺动脉高压（肺动脉高压（PAHPAH））反应性反应性(TPG>12mmHg)(TPG>12mmHg);;特发性获相关性肺动脉高压特发性获相关性肺动脉高压呼吸系统疾病相关肺高压呼吸系统疾病相关肺高压慢性血栓栓塞性肺高压慢性血栓栓塞性肺高压……ESCGuidelines.ESCGuidelines.EurHeartJEurHeartJ2004:25:2243-782004:25:2243-78..心输出量心输出量ratioratio1.021.021.071.070.590.59HRHRPP评估(pínū)ɡɡ肺动脉高压严重程度-血流动力学指标预后(yùhòu)较好的指标(多因素分析)基线•无右心衰病史在用药三月后•心功能改善到FCI-II•全肺阻力...