子宫内膜异位症的研究进展天津医科大学总医院(300052)糜假设然第一页，共三十八页。前言子宫内膜异位症〔Endometriosis,EM)在育龄妇女中的发病率为10%-15%，在不孕症患者中其发病率高达40%-50%。子宫内膜异位症是良性病变，但其细胞增生与浸润、盆腹腔与远处扩散及复发等特点赋予了其某些恶性肿瘤的特性，特别是在一些年轻患者，反复复发使其在治疗上非常棘手而成为难治之症。近年来手术及药物治疗上取得明显进展，但其发病机制尚未清楚，治疗效果仍不理想。第二页，共三十八页。历史1860年VonRokitansky首先描述该病，但至今仍困扰着妇女1922年以前报道的病例缺乏20例1922年Sampson报告22例，并提出“子宫血倒流学说，首次以“巧克力囊肿〔〞Chocolatecyst)命名卵巢子宫内膜异位囊肿〞第三页，共三十八页。历史50年代开始药物治疗60年代开始施行“避孕疗法〔1958年〕〞70年代Danazol应用80年代GnRH-a〔1984年〕创造者获诺贝尔奖90年代应用Nemestran、GnRH-a及反加治疗、多种手术及其他治疗〔mifepristone)第四页，共三十八页。定义经典—子宫内膜在子宫腔以外的地方生长新定义—子宫内膜种植在子宫内膜腔以外的其他部位，并引起一系列病理改变及临床病症者，其临床特点为异位病灶的周期性出血与局部致密粘连。第五页，共三十八页。病因学及其发病机制的研究进展常见诱发因素月经异常妇科手术操作生殖器官异常经济情况忽略经期卫生后位子宫紧身衣结婚晚、生育晚发病机理遗传倾向免疫学激素与异位症血管生成〔Angiogenesis)基质金属蛋白酶细胞凋亡与异位症Survivin与异位症第六页，共三十八页。临床诊断技术临床表现进行性加重的痛经不孕症其他盆腔检查：双合、三合诊辅助诊断技术血清标志物--CA125、PP14、AEB超腹腔镜第七页，共三十八页。临床诊断技术临床分型腹膜型：红色、紫色、白色卵巢型：表浅病灶、异位囊肿深部结节型：阴道直肠隔、韧带、肠道、膀胱及输尿管病理表现早期病变〔红色〕典型病变〔棕色〕晚期病变〔白色〕第八页，共三十八页。鉴别诊断子宫肌腺症:子宫增大、硬、痛经重慢性盆腔炎：急性发作史盆腔静脉淤血综合征：下坠、性交痛、无肿块卵巢恶性肿瘤：肿块不活动、腹水、CA125增高恶性肿瘤：病情进展快、恶病质第九页，共三十八页。临床分期及评分〔根据RAFS修改〕病变病灶大小粘连粘连情况部位<1cm1~3cm>3cm部位<包裹~包裹>包裹腹膜右卵巢表浅124薄膜124深层246致密4816右卵巢左卵...
