妊娠期肝病浙江大学医学院附属妇产科医院姚琦玮第一页，共六十页。妊娠期出现肝功能损害或黄疸时，统称为妊娠期肝病。分为：1、妊娠特有的肝病；2、不是妊娠特有的肝病。第二页，共六十页。一、肝脏的主要生理功能:(一)代谢功能1.糖代谢2.蛋白质的合成和分解3.脂肪代谢〔1〕促进脂肪和脂溶性维生素的吸收；〔2〕合成磷脂、甘油三脂、脂蛋白、胆固醇；〔3〕分解脂肪和产生酮体。4．脂溶性维生素的吸收和储存。第三页，共六十页。〔二〕排泌胆汁〔三〕解毒和防御功1、有害物质的转化2、产生免疫球蛋白和补体。〔四〕造血和凝血功能1、胎肝具造血功能；成人肝潜在造血功能2、储存造血原料3、合成纤维蛋白原、凝血酶原和局部凝血因子。〔五〕肝血窦具调节血容量的功能。第四页，共六十页。二、正常妊娠时肝脏的变化〔一〕解剖组织学改变：1、血供无明显增加。2、大小及形状通常无变化25*15*6cm3、组织学略有改变：肝C大小及形状略不一致，电镜下可见光面及粗面内质网增生、肥大，线粒体明显肥大。第五页，共六十页。〔二〕肝功能变化：1、ALT、AST在妊娠期不变或略有增加，比值不变。2、血清白蛋白下降：合成减少。球蛋白上升：因网状内皮系统功能亢进。白球蛋白比例下降。3、血清胆红素正常或略升告。第六页，共六十页。4、溴磺肽钠去除率〔BSP〕下降，由于妊娠期E升高、肝对有机阴离子的排泄有障碍。5、血清胆酸无变化。6、血清碱性磷酸酶升高，系胎盘因素。7、血脂增加。8、纤维蛋白原及许多凝血因子增加，凝血酶原时间不变。第七页，共六十页。三、妊娠期特有的肝脏病变〔一〕妊娠期肝内胆汁郁积症〔ICP〕是妊娠期黄疸最常见的原因之一。发病率4％～15.6％。病因不明，可能与遗传有关。胆结石患者发病率是正常人的2.7倍。多发生于妊娠晚期，分娩后消失，40％～70％会复发。第八页，共六十页。1、可能的发病机理：〔1〕遗传表现为本病有一定的地区性和家族性分布，为限止性显性遗传病。基因研究发现良性复发性肝内胆汁郁积与进行性家属性胆汁郁积有相同的基因变化，ICP的再研究中。〔2〕硒及谷胱甘肽过氧化物酶缺乏夏天发病率低患者血清及胎盘硒水平低第九页，共六十页。〔3〕雌激素水平过高①多发生于妊娠晚期〔70%〕，妊娠终止病愈；②双胎ICP发生率较单胎的高5倍；③也见于口服避孕药者；④还可与肝掌、蜘蛛痣并存;⑤动物实验证明，大量雌激素可造成可逆性胆汁郁积，孕激素可加强此作用。第十页，共六十页。〔4〕胆酸代谢异常胆管系统：相邻两个...
