妊娠合并症心脏病的诊疗及护理邓黄萍妇产科产房第一页，共二十七页。妊娠合并心脏病发病约为1％－4％。我国发病率为1.06％，死亡率为0.73％。在我国孕产妇死因顺位中居第2位。仅次于产后出血,为非直接产科死因的第一位.第二页，共二十七页。血容量增加：妊娠第六周开始，至32～34周达顶峰，增加30％～45%；心率加快，平均每分钟约增加10次。心排出量增加：孕20~24w增加30%~50%，28~30w达顶峰。妊娠、分娩对心脏病的影响1、妊娠期第三页，共二十七页。妊娠、分娩对心脏病影响2、分娩期：为心脏负担最重时期。第一产程：子宫收缩，子宫血流减少，每次宫缩约有250—500ml血液从子宫中挤入体循环，回心血量增加，心排出量亦增加24%。第二产程：除宫缩外，产妇用力屏气，腹壁肌、骨骼肌同时工作，内脏血液涌向心脏。总之分娩期：耗氧量↑——子宫收缩、血压↑；回心血量↑肺动脉压力↑；胎盘循环突然中断，腹压↓↓第四页，共二十七页。妊娠、分娩对心脏病影响3、第三产程：胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内约有500ml血突然进入体循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧下降。这些因素均引起血流动力学急剧变化，易发生心衰。第五页，共二十七页。妊娠、分娩对心脏病影响3、产褥期：产后3d子宫缩复使局部血液进入体循环；孕期组织间潴留的液体也回到体循环。第六页，共二十七页。妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响综上可见，妊娠32～34周、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。第七页，共二十七页。妊娠合并心脏病的种类•先心病•风湿性心脏病•妊娠期高血压疾病性心脏病•围生期心肌病•贫血性心脏病•心肌炎等第八页，共二十七页。妊娠合并心脏病对胎儿的影响•心功能控制不良者影响胎儿发育：•流产、早产、死胎、胎儿宫内发育缓慢、胎儿窘•迫及新生儿窒息的发生率明显增高。•抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性•先天性心脏病的遗传性第九页，共二十七页。诊断•病史•病症•体征•辅助检查有心脏病史、心悸、气促、浮肿等临床表现+以下体征之一：1、心脏有Ⅱ级舒张期杂音或Ⅲ级以上的收缩期杂音，性质粗糙。2、查体时：发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。第十页，共二十七页。心功能代偿分级〔NYHA分级〕•根据患者主观病症分Ⅰ～Ⅳ级•Ⅰ级：一般活动无受限•Ⅱ级：一般活动稍受限•Ⅲ级：一般活动明显受限•Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动•根据客观检查分A～D级–A级：无...
