新入职人员岗前培训西安大兴医院西安大兴医院骨科姚永锋骨科姚永锋第一页，共四十五页。第一页，共四十五页。•1.胸腔穿刺•2.腰椎穿刺•3.腹腔穿刺•4.骨髓穿刺四大穿刺四大穿刺1.1.术前告知并签字术前告知并签字2.2.根本理论知识根本理论知识3.3.严格无菌操作严格无菌操作第二页，共四十五页。第二页，共四十五页。胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术胸膜：是一层薄而光滑的浆膜。胸膜：是一层薄而光滑的浆膜。脏胸膜：紧贴于肺外表，在肺叶间裂处深入于裂内，包被各肺叶。脏胸膜：紧贴于肺外表，在肺叶间裂处深入于裂内，包被各肺叶。壁胸膜：分为四个局部，①胸膜顶；②肋胸膜；③纵隔胸膜；④膈胸膜。壁胸膜：分为四个局部，①胸膜顶；②肋胸膜；③纵隔胸膜；④膈胸膜。胸膜腔：胸膜的脏、壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互胸膜腔：胸膜的脏、壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量浆液〔正常成人胸腔液不相通，腔内有少量浆液〔正常成人胸腔液<20ml<20ml〕，有润滑作用，可减少呼吸时的摩擦，腔内为〕，有润滑作用，可减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于肺的扩张。负压，有利于肺的扩张。第三页，共四十五页。第三页，共四十五页。适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证：适应证：1.1.诊断性穿刺诊断性穿刺::胸膜腔积液性质的判断；胸膜腔积液性质的判断；2.2.治疗性穿刺治疗性穿刺::胸腔积液胸腔积液--抽液以减轻对肺脏的压迫；抽液以减轻对肺脏的压迫；闭合性气胸闭合性气胸--抽气以减轻对肺脏的压迫；抽气以减轻对肺脏的压迫；脓胸脓胸--抽吸脓液引流治疗；抽吸脓液引流治疗；恶性或结核性胸腔积液恶性或结核性胸腔积液--胸腔内注射药物治疗；胸腔内注射药物治疗；禁忌证：〔相对〕禁忌证：〔相对〕11．病情垂危、极度衰弱不能耐受者；．病情垂危、极度衰弱不能耐受者；22．剧烈咳嗽难以定位者；．剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症者；穿刺点局部皮肤有炎症者；凝血机制障碍或血友病患者；凝血机制障碍或血友病患者；第四页，共四十五页。第四页，共四十五页。操作步骤•一、术前准备•1.医师的准备：•了解并告知患者病情，熟悉相关检查结果，检查患者生命体征；•2.患者准备；•填写?知情同意书?；•3.物品及器械准备；第五页，共四十五页。第五页，共四十五页。二、术中操作二、术中操作术者戴口罩、帽子，洗手。术者戴口罩、帽子，洗手。1.1...
