压力性尿失禁安徽中医院大学第二附属医院第一页，共三十二页。定义压力性尿失禁(stressurinaryincontinenec,SUI)指膀胱充盈时喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时不自主的尿液自尿道外口漏出。尿失禁已成为20世纪90年代的一个时代课题，在第22届国际泌尿外科大会上尿失禁研究成为五个主要议题之一。第二页，共三十二页。流行病学特点尿失禁绝大多数累计女性。有学者对广州市珠海区调查发现女性尿失禁发病率高达57.5%。第三页，共三十二页。病因1)尿失禁发生的尿动力学本质>储尿期内，膀胱内压大于尿道内压使得尿道闭合压成为负值，失去尿道闭合压正值的生理平衡。>压力性尿失禁发生的尿动力学原因即为传入性膀胱压力升高、尿道压降低、或传入性膀胱压力升高合并尿道压降低三大类。第四页，共三十二页。压力性尿失禁发生的相关因素及常见原因*尿道闭合功能损害：尿道平滑肌、尿道周围横纹肌、盆底肌肉薄弱及损伤及神经末梢的损害。*外伤：如难产或长期便秘导致的坐骨结节韧带不同程度的撕伤，引起盆底肌松弛。*医源性原因：如经阴道子宫切除术、盆腔内较大创伤性手术等损害膀胱颈及尿道支托组织和尿道组织，使得尿道闭合功能减退*其他原因：如肥胖、雌激素缺乏等。第五页，共三十二页。病理生理机制1、膀胱颈及近端尿道下移各种原因引起盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱，导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松驰、功能性尿道变短时，增高的腹压近传至膀胱而较少传递至尿道从而引起尿失禁。2、尿道粘膜的封闭功能减退。3、尿道固有括约肌功能下降。第六页，共三十二页。临床表现咳嗽、大笑、打喷嚏、帮重物时尿液不自主的从尿道口溢出临床可分为三度：Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁第七页，共三十二页。体格检查①测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，那么有压力性尿失禁的可能性。②膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。③棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应＞30°，假设＞30°那么说明膀胱、尿道支持组织薄弱...
