第十一章危重症病人的营养支持第一页，共三十二页。学习目标掌握：人体测量的指标正常值及意义；生化及实验室检查工程的正常值及意义；肠外营养的输入径路、输注方式；肠外营养支持的监护熟悉：营养支持的原那么、适应症；肠外营养的配置及肠外营养支持的并发症；肠内营养的制备、输入途径及肠内营养支持的并发症了解：危重病人的代谢特点；肠内营养制剂的种类、评价和选择第二页，共三十二页。食品金字塔－日常饮食指南第三页，共三十二页。合理与健康食谱第四页，共三十二页。第一节概述一、危重病人的代谢特点〔一〕内分泌改变与糖代谢紊乱儿茶酚胺糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素1.应激反响：糖异生明显增加、葡萄糖生成增加2.胰岛素分泌减少或相对缺乏机体对胰岛素反响性降低胰岛素抵抗现象第五页，共三十二页。〔二〕能量代谢增高1.静息能量消耗〔REE〕2.根底能量消耗〔BEE〕〔三〕蛋白质分解代谢加速合成降低、尿氮排除增加负氮平衡〔四〕脂肪代谢紊乱〔五〕维生素代谢改变〔六〕胃肠道功能改变1.应激性溃疡2.肠道菌群失调3.肠道屏障功能障碍4肠源性细菌移位第六页，共三十二页。二、营养状态的评定〔一〕人体测量〔二〕生化及实验室检查〔三〕临床检查〔四〕综合营养评定第七页，共三十二页。三、营养支持的原那么〔一〕确定应激程度〔二〕计算能量需要量1.HarrisBenedict公式2.体外表积能量计算3.血液流变学能量计算〔三〕确定各种营养物质的供给量〔四〕确定营养支持方法第八页，共三十二页。四、营养支持的适应证1.重度的系统性炎症反响2.胃肠道功能障碍3.肿瘤病人化疗或放疗有严重消化道反响无法进食或进食不良者4.急性坏死胰腺炎病人5.中、重度营养不良病人6.轻度肝、肾功能衰竭者第九页，共三十二页。第二节营养支持方式一、肠外营养〔一〕肠外营养液的配置1、配制环境和设备要求配制室：专用配液室层流空气洁净台配制室的监控：压力、温湿度、通气次数、空气微粒菌落数第十页，共三十二页。〔一〕肠外营养液的配置2、配制方法TNA-全营养混合液/AIO-全合一营养液优点1.全营养均衡输入2.简化输液过程3.降低与肠外营养有关的代谢性并发症4.减少污染和发生气栓时机第十一页，共三十二页。配置方法和本卷须知1.无菌3L袋，参加溶液应超过1.5L2.按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂电解质、微量元素及维生素等顺序参加摇匀，混合后的葡萄糖浓液≥23％、阳离子浓度<150mmol/L、3.现配现用，24－48小时内输完，冰箱保存4.钙...
