危重病人营养支持选择的循症基础.pptxVIP免费

危重病人营养支持选择的循症根底中华首都医科大学附属北京同仁医院ICU2006,10.第一页，共五十四页。11WHY22WHO33WHEN44WHATNutritionsupportinICU－consideringabout“Ws〞33WHERE第二页，共五十四页。MalnutritionHospitalmalnutritionisthemostcommondiseaseinthehospitalsetting(>10%住院病人，外科病人可达～43％，老年病人30～65％)，危重症？免疫机能受损呼吸驱动力受损和呼吸肌无力，并导致呼吸机长期依赖WHY&WHOWHY&WHO第三页，共五十四页。Itisrelatedtoincreased:增加感染性并发症的发生率增加死亡率延长住院时间〔LOS〕增加医疗费用〔Costs〕MalnutritioninICUWHY&WHOWHY&WHO第四页，共五十四页。营养不良对重症病人预后的影响WHY&WHOWHY&WHOH.N.Tucker.PharmacologicnutritionintheICU.K.A.Kudsk,2000第五页，共五十四页。能量负平衡对预后的影响能量负债与负平衡及变化累计能量负平衡严重，感染性并发症发生机率越高S.Villet,etal.ClinNutrition2005;24:502-509WHY&WHOWHY&WHO第六页，共五十四页。累计能量负平衡〔>5天〕与机械通气时间、总并发症，特别是感染性并发症相关，与抗生素应用时间以及ICU天明显相关，且难以纠正。能量负平衡与ICU期间并发症的相关性S.Villet,etal.ClinNutrition2005;24:502-509WHY&WHOWHY&WHO第七页，共五十四页。多因素回归分析显示：累积能量负平衡与ICU天、总的并发症发生及感染性并发症发生、明显相关〔p<0.005〕。而与入ICU时器官衰竭数目、SOFA及SAPSII无显著意义的相关性。第八页，共五十四页。MICU调查，n=138：营养摄入过低和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响ICU病人的预后。RubinsonL,etal.CCM2004;32:350WHY&WHOWHY&WHO第九页，共五十四页。Earlyvs.Late－对住ICU时间的影响SuananR.etal.CritCareNurse.2003;23WHENWHEN第十页，共五十四页。Earlyvs.Late－对LOS的影响H.N.Tucker.PharmacologicnutritionintheICU.K.A.Kudsk,2000WHENWHEN第十一页，共五十四页。Earlyvs.LateENMarikPE&ZalogaGP.asystematicreview15/27(161,1966-2000)RCT,753外科病人EarlyEN:36hrs内开始喂养早期肠内营养改善外科重症病人预后(Level1)CCM.2001,29:2264-2270WHENWHEN第十二页，共五十四页。感染性并发症在早期EN组明显降低，19%vs.41%,p=0.00006早期与延迟EN在住院病死率影响方面未发现显著性差异，8%vs.11.5%,(relativerisk,0.74;95%CI,0.37–1.48)第十三页，共...