危重病人的识别和评估浙江大学医学院附属第一医院ICU章云涛第一页，共九十九页。第二页，共九十九页。第三页，共九十九页。什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复–临终病人–消耗性疾病晚期病人第四页，共九十九页。ICU是治疗危重病人的高效场所1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者3、在慢性器官功能不全的根底上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。第五页，共九十九页。主要内容早期识别重症病人的危险程度和早期干预的重要性认识危重病的病症和体征讨论危重病或创伤病人的初始评估和早期治疗缺氧休克第六页，共九十九页。病例患者，女性，45岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急，作为会诊医生，你需要考虑哪些问题？——需要获得哪些重要的病史？——体格检查的哪些方面是需要重点关注的？——还需要进行哪些检查？第七页，共九十九页。早期识别的重要性预防原那么在危重病人的管理中十分重要早期发现危重病情，可用简单的方法解决：给氧、呼吸治疗干预静脉输液或者有效的止痛为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开始治疗提供了可能。第八页，共九十九页。院内呼吸心跳骤停生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时早期干预能减少心肺复苏、减少入住ICU以及其它相关事件的发生–急性大面积心梗–术中：麻醉意外–术后：低容量第九页，共九十九页。识别高危患者患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为这种恶化是突然的。突然发生与突然发现存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现病症和体征。免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反响。心律失常反响了病情的突然改变。需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和生理状态。第十页，共九十九页。A评估严重性是临床医生应该答复的最重要的问题之一需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量脉搏血压呼吸频率氧合体温尿量第十一页，共九十九页。正常范围内生命体征...
