危重病人的营养支持nutritivesupportofcriticalpatient危重病人的营养支持nutritivesupportofcriticalpatient宁夏医科大总医院ICU丁欢第一页，共六十三页。主要涉及内容•创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变•危重病人临床营养支持的目的•病人营养状态的评定•营养支持的时机、途径、方法•危重病人营养支持应掌握的原那么•肠外营养支持〔parenteralnutrition,PN〕•肠内营养支持〔enteralnutrition,EN〕•危重病人营养支持的监测第二页，共六十三页。机体的能量需要优先于其他所有需要.测定单位:千卡(Kcal)千焦(KJ)(1Kcal=4.2KJ)作用：肌肉运动、代谢反响维持体温、传递神经冲动来源：1克蛋白质4Kcal(10～15%)1克脂肪9Kcal(35～45%)1克碳水化合物4Kcal(45～55%)第三页，共六十三页。代谢率变化百分率1151101005070801060903040020-5-10-157070%60%50%40%10%20%30%正常烧伤面积多发创伤严重感染长骨骨折腹膜炎中小手术后中度禁食创伤或感染后外科病人的能量需要变化第四页，共六十三页。二十世纪医学的重要成就二十世纪医学的重要成就•营养支持•抗生素•输血技术•重症监护与支持•麻醉技术•免疫调控•体外循环fromSabistonTextbookofSurgery第五页，共六十三页。创伤/感染创伤/感染神经内分泌改变神经内分泌改变皮质激素↑肾上腺素↑胰高糖素↑能量代谢增高蛋白质分解代谢加速糖代谢紊乱体重下降能量代谢增高蛋白质分解代谢加速糖代谢紊乱体重下降胰岛素创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变的关系创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变的关系儿茶酚胺↑胰岛素抵抗胰岛素抵抗第六页，共六十三页。各种手术后的氮丧失乳腺癌手术腹股沟疝修补术阑尾炎腹腔感染迷走神经切断及幽门成形术胃次全切除术粗隆下截骨术胆囊切除术〔复杂〕溃疡病穿孔修补术〔感染〕全胃切除术平均氮丧失(g)151849546575114136175时限〔天〕1012101055101010第七页，共六十三页。营养消耗营养需求营养摄入营养消耗营养需求营养摄入营养不良营养不良并发症并发症疾病疾病并发症增加伤口愈合延迟吸收不良死亡率增加住院期延长并发症增加伤口愈合延迟吸收不良死亡率增加住院期延长营养不良的结果医疗费用增高医疗费用增高第八页，共六十三页。临床营养支持的目的临床营养支持的目的临床营养支持维持氮平衡保持瘦肉体维持细胞正常代谢支持组织器官功能参与机体生理功能修复组织器官机能第九页，共六十三页。危重病人营养支持目的...
