危重病人营养支持•中国人民解放军急救医学中心•第二军医大学附属长征医院急救科严鸣第一页，共四十六页。一、有关危重病营养的新进展第二页，共四十六页。应激状态下能量供给适当减少供能，增加能源物质的输入可带来不同程度副反响〔如肝功损害、高血糖等〕，应充分利用机体自身的脂肪能源注意营养物质全面补充，主动补充维生素、微量元素、谷氨酰胺等第三页，共四十六页。生长因子的应用各种生长因子在营养支持治疗中日趋增多，尤其危重病人的营养支持治疗提倡肠内营养第四页，共四十六页。关于肠外营养输入途径：周围及中心静脉PN致肝功异常原因有多种：营养物质缺乏、摄入过量、存在感染、细菌移位和胆酸的肝肠循环中断等第五页，共四十六页。二、营养支持治疗中的监测第六页，共四十六页。对治疗效果的监测体重三头肌皮肤折褶厚度上臂中点肌肉周径总淋巴细胞计数肌肝/身高指数氮平衡蛋白质测定等第七页，共四十六页。对并发症的监测体温要注意TPN支持病人的体温，以便及时了解感染并发症24小时出入量了解体液的平衡情况，尤其是每日记录尿量及胃肠液的丧失第八页，共四十六页。每日液体的输入情况•一般要求是每日液量在24小时内均匀输入，在用输液泵控制时，比较容易做到，短时间内大量进入营养液会造成血液的高糖高渗状态第九页，共四十六页。微生物培养•配制液体的空气净化台及周围空气采样作细菌、霉菌培养，要求每月1次•导管入口处皮肤创口的棉拭子细菌、霉菌培养，每周2次第十页，共四十六页。•当有发热，疑心与TPN有关时，应立即取营养瓶残液、病人血液送细菌、霉菌培养•必要时作厌氧菌培养第十一页，共四十六页。胆囊B超•要求每周1次，必要时每周2次•主要探测胆囊容积、胆汁稠度、胆泥等，结合有关生化检查评定肝胆系统损害及淤胆情况第十二页，共四十六页。血气分析•了解酸碱紊乱情况．一般情况下每周2次•有明显异常时那么应作严密监测第十三页，共四十六页。血液常规•包括红细胞计数、血小板计数、白细胞计数加分类等，每周l一2次•有感染情况时，急查白细胞第十四页，共四十六页。血糖、尿糖•一般情况下，血糖每周2—3次，尿糖每日2次•当病人处于不稳定状态或有应激等情况时，应增加血糖及尿糖的测定次数第十五页，共四十六页。血清渗透压•正常值：(儿童)2.0—285mmol／L•(成人)285—295mmol／L•当疑心有高渗情况时应作测定第十六页，共四十六页。血清电解质•...
