危重病人的胃肠外营养支持第一页，共三十五页。营养支持的目的营养支持是危重病人治疗的重要组成局部维护和改善机体器官、组织、细胞的代谢与功能调整生理功能，促进病人康复降低危重病人的死亡率第二页，共三十五页。主张在为机体提供必需营养底物的同时，必须充分考虑到尽量不增加机体各器官的负担目的是维护细胞代谢，保护和支持器官的结构和功能，不因不当的营养供给加重对人体器官和功能的损害第三页，共三十五页。代谢支持底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成减少葡萄糖负荷，40%的NPC由脂肪乳剂提供，以减少因摄入大量葡萄糖所致的代谢副作用蛋白质的供给增至2～3g·Kg-1·d-1或氮的摄入量提高至0.3～0.35g·Kg-1·d-1提供的NPC<35kcal·Kg-1·d-1;热氮为100:1第四页，共三十五页。初步纠正内稳态失衡后尽早给予代谢支持在严重应激状态下，机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变在应激早期提供过多的能量，反会引起更多的代谢紊乱第五页，共三十五页。对病人不伤害提供充足的蛋白质尽可能经胃肠道进行营养支持第六页，共三十五页。胃肠内营养〔EN，TEN〕胃肠外营养〔PN,TPN)TPN(TotalParenteralNutretion)即“完全胃肠外营养〞，亦称为“人工胃肠〞(ArtificialGut)第七页，共三十五页。是否能使用胃肠道胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要病人的胃肠功能是否紊乱病人有无胃肠外营养支持的禁忌症第八页，共三十五页。根底能量消耗：Harris-Benedict公式;20-30Kcal·Kg-1·d-1;50Kg→1300Kcal·d-1、60Kg→1500Kcal·d-1、70Kg→1700Kcal·d-1、80Kg→1900Kcal·d-1代谢能量消耗：=根底能量消耗×临床校正系数体温升高1℃+12%骨折/创伤+10～30%严重感染/脓毒血症+10～30%大范围手术(新近)+10～30%ARDS+20%烧伤+50～150%每天热量总需求：≈代谢能量消耗(30～35Kcal·Kg-1·d-1)第九页，共三十五页。“全合一〞的内容三大营养三小营养水、胰岛素、肝素第十页，共三十五页。1.氨基酸含氮16%，无水蛋白质6.25g，含氮1g2.葡萄糖(nonproteincalories,NPC)非蛋白质热卡3.脂肪乳剂第十一页，共三十五页。1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷2.必须微量元素8种：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁3.维生素：水溶性9种脂溶性4种第十二页，共三十五页。水：30～40ml·Kg-1·d-1胰岛素：控制血糖促进糖原、脂肪、蛋白质合成肝素：预防静脉导管血栓形成加速血浆中乳糜微粒的去除第...
