危重病人氧代谢监测与处理ClicktoaddText第一页，共五十页。前言•复苏的最终目标是纠正外周组织缺氧，使氧供与氧需要量到达平衡。单纯的血流动力学监测不能解决这个问题，必须借助氧代谢的动态观察。•组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点。各种危重病人均易发生以氧供缺乏及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情开展的共同根底。•氧代谢监测理论和技术的开展改变了对危重病人的评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以往的血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的根本目标第二页，共五十页。主要内容•氧代谢监测的根本理论和根本概念•氧代谢监测的方法•氧代谢监测与临床诊断•氧代谢监测与治疗第三页，共五十页。氧代谢监测的根本理论和根本概念•根本概念•氧供•氧耗量•氧需要量•氧摄取率•氧债•根本理论•氧供\氧耗的关系•氧债与累积氧债全身氧代谢与局部氧代谢第四页，共五十页。氧供•氧供〔OxygenDelivery，OxygenTransport，DO2〕：是机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供的氧量，也就是动脉血运送氧的速率，其数值为心输出量与动脉血氧含量的乘积，即DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2)CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031正常值为520~720ml/min.m2。第五页，共五十页。氧耗量•氧耗〔OxygenConsumption，OxygenUptake，VO2〕：VO2表示组织单位时间内实际摄取的氧量。在正常情况下，VO2反映机体对氧的需要量。通常用反向Fick公式：VO2=(CaO2-CvO2)×CI×10ml/(min·m2)计算，也可用代谢监测仪测定，根据公式VO2=VE〔FiO2—FeO2〕计算，两种方法有一定差异。其正常值为110~160ml/min·m2第六页，共五十页。氧需要量•氧需要量取决于不同个体和不同状态，是通过VO2而反映出来的。在氧供充足且外周可以有效地利用氧时，VO2即是氧需要量。当机体处氧供缺乏的状态下，VO2仅表示实际氧利用而不能反响机体氧需要量。第七页，共五十页。氧摄取率•氧摄取率〔OxygenExtractionRatio，O2ER〕：是组织在毛细血管从动脉血中摄取氧的百分比。可用公式：O2ER=VO2/DO2。正常值为22~32%。•氧摄取率改变的代偿意义•DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定，O2ER最高可超过70%。第八页，共五十页。氧供/氧耗的关系•氧供\氧耗的双向关系•生理性氧供依赖性氧耗•病理性氧供依赖性氧耗•氧供临界值〔DO2crit〕•如何发现氧供依赖性氧耗•氧负荷试验(氧流试验,oxygenflushtest...
