危重患者的感染.pptxVIP免费

危重患者的感染湖北医药学院第二临床学院急诊教研室第一页，共四十二页。ICU开展史第二次世界大战成立休克室〔shockunit〕20世纪50年代欧美爆发多发性神经炎，建立加强医疗病房〔intensivecareunit,ICU〕20世纪60年代-危重病医学成立40年代萌芽，70年代开展05年成立中华重症医学会〔SARS〕，06年湖北成立医学会2022年7月〔汶川地震〕重症医学会授予临床二级学科代码：320.58第二页，共四十二页。感染在ICU的特殊性常导致死亡临床表现差异悬殊易感因素：高龄，卧床，休克，化疗，烧伤，外伤，昏迷，抗生素，机械通气，导管，免疫制剂，ICU入住时间，ARF等。第三页，共四十二页。危重患者感染的流行病学宿主因素:年龄、免疫力、并发症病原微生物学因素：90%为细菌，革兰氏阴性杆菌占2／3；近年革兰氏阳性球菌逐步上升医源性因素：药物、血液净化、气管插管、深静脉置管等第四页，共四十二页。感染的病理生理病生：1.微生物释放外源性蛋白酶和毒素→激活内源性调节因子→炎性反响2.内毒素激活→补体系统〔C3a、C5a〕和凝血因子Ⅻ→启动凝血反响和纤维蛋白溶解系统→DIC危重症感染患者多属院内感染：即48H后发生的医院内获得性感染根据感染源及感染途径：1.外源性感染〔交叉感染，病原体来自患者体外〕第五页，共四十二页。区别几个概念脓毒症〔sepsis〕:感染导致全身炎性反响综合征的统称严重脓毒症(serversepsis)伴有器官功能障碍、低灌注、低血压的脓毒症脓毒症休克〔septicshock〕经过初期的液体复苏后仍持续低血压伴组织低灌注或灌注异常全身炎症反响综合征(SIRS)第六页，共四十二页。第七页，共四十二页。危重患者感染的临床表现SIRS：〔4选2〕①T>38or<36;℃℃②HR>90次/分;③R>20次/分orPaCO2<32mmHg;④WBC>12G／Lor<4G／L；或未成熟粒细胞＞10%第八页，共四十二页。①病史及原发病；②分析易感因素；③感染的全身和局部表现；④实验室和特殊检查；⑤获取培养标本；⑥鉴别排除，非感染性全身炎性反响•危重患者感染的诊断第九页，共四十二页。危重患者感染的预防制定制度严格管理加强ICU环境及建筑的清洁和消毒ICU器械和设备的消毒一次性医疗用品的使用合理使用抗生素加强危重患者的护理ICU工作人员的要求第十页，共四十二页。危重患者感染的治疗病理生理治疗阻断恶性循环对症治疗争取时间促进痊愈病原学治疗消除致病菌第十一页，共四十二页。治疗手段感...