脉波连续心排血量(PiCCO)监测北京协和医院ICU隆云第一页，共六十三页。•根本理论•容量反响性-----动态指标•器官平衡------EVLWI/PVPI•治疗终点----SvO2/ScvO2乳酸第二页，共六十三页。第三页，共六十三页。心输出量心率心率前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩力心肌收缩力第四页，共六十三页。•低动力型休克•高动力型休克MAP=CI*SVRI第五页，共六十三页。SVRICI一二三四第六页，共六十三页。•低血容量性•心源性•分布性•梗阻性第七页，共六十三页。分类低动力性高动力性低血容量性心源性梗阻性分布性前负荷↓↓↓↑→？？↑↑后负荷↑↑↑↑？？↓↓↓心肌收缩性↑↑↓↓↓？？↑↓顺应性→↓↓↓？？→↓第八页，共六十三页。第九页，共六十三页。•DetectionandCorrectionofOccultHypoperfusionwithin24HrsImprovesOutcomefromMajorTraumainEDs•Morbidityandsurvivalversustimetocorrectocculthypoperfusion.BlowO,etal.GoldenHourandtheSilverDay:DetectionandCorrectionofOccultHypoperfusionwithin24HrsImprovesOutcomefromMajorTrauma.JTrauma,1999,47:964第十页，共六十三页。第十一页，共六十三页。ABCD第十二页，共六十三页。•充足的液体负荷,仍不能纠正的休克,需要血管活性药•循环高动力状态与组织缺氧共存第十三页，共六十三页。•充足的液体复苏•充足的氧输送•血管收缩药•组织水平缺氧第十四页，共六十三页。•持续、可重复性•简洁、微创•人文---反响性•器官平衡第十五页，共六十三页。CentralvenouscatheterThermodilutionfemoralarterialcatheter第十六页，共六十三页。中心静脉冰水注射股动脉导管持续血温监测Pulmonar肺血容积PBVEVLWTemperatureinjectiontimeSurface=Cal.xStrokevolume第十七页，共六十三页。脉波连续测定•每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)•动脉压(AP)•心率(HR)•每搏量(SV)及指数(SVI)•每搏量变化(SVV)•外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)热稀释法•心输出量(CO)及指数(CI)•胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)•全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)•血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)•心功能指数(CFI)第十八页，共六十三页。static•RAP/CVP•PAOP•RVEDV•LVEDAdynamic•inspiratorydecreaseinRAP[RAP]•expiratorydecreaseinarterialsystolicpressure[∆down]•respiratorychangesinpulsepressure[PP]•respiratorychangesinaorticbloodvelocity[Vpeak]第十九页，共六十三页。•Signifi...
