卒中相关性肺炎(Stroke-associatedpneumonia,SAP)第一页，共三十二页。2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎〔Strokeassociatedpneumonia，SAP〕的概念。HilderR,PoetterC,FindeisenN,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsforneuro1ogicalintensivecaremedicine[J].Stroke2003;34:975–981.第二页，共三十二页。卒中后肺炎的发生率为7%-22%，是卒中死亡的重要原因，并导致医疗费用急剧增加。中华内科杂志2022年12月第49卷第12期第三页，共三十二页。定义原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质〔含肺泡壁即广义上的肺间质〕炎症。其发病群体为卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系：如卒中后脑损伤所致免疫功能降低；意识障碍和/或吞咽障碍所致误吸等。第四页，共三十二页。SAP的危险因素卒中患者的根底状态：年龄：65岁以上的老年患者SAP的发生率增高，年龄每增大1岁，SAP发生率增高20%。性别：创伤后的研究发现，男性患者比女性更易并发肺炎。吸烟：主要通过影响巨噬细胞的游走与吞噬障碍及增加杯状细胞增生和黏液分泌增多等机制参与SAP发生。第五页，共三十二页。肺部根底病变：卒中患者发病前有慢性阻塞性肺疾病、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核病史等肺部根底疾病时，其肺局部的抵抗力下降。SAP的危险因素卒中患者的根底状态：糖尿病史：血糖水平升高可抑制白细胞的吞噬功能，影响抗体的形成，使机体免疫功能降低;糖尿病引起肺部微血管病变，肺功能下降，导致呼吸道局灶性免疫功能缺陷，不利于细菌的杀灭和去除;高血糖有利于细菌的生长，使肺炎的发生率明显升高。第六页，共三十二页。SAP的危险因素卒中患者的根底状态：低蛋白血症：在营养不良时，溶酶体和补体水平降低，吞噬细胞功能下降，影响呼吸道上皮的修复和再生，B细胞合成和分泌可溶性IgA减少，细胞免疫功能下降。第七页，共三十二页。卒中后误吸的相关因素：SAP的危险因素病变部位和大小：与颈内动脉供血区卒中相比，后循环卒中发生SAP的风险明显增高；当卒中累及1个以上供血区时，发生SAP的风险更高。卒中的部位和体积之所以影响SAP的发生，与意识障碍和吞咽困难有关。吞咽障碍不仅发生于脑干和双侧大脑半球卒中，也可出现于单侧半球卒中。基底节、下丘脑和杏仁核参与了吞咽反射的调节。因此，深部脑梗死患者更容易发生肺炎，即使是无病症脑梗死发生肺炎的风险也可增高，与吞咽反射受损、睡眠中易发生误吸有...
