升主动脉瘤创伤骨病科—蒋浩第一页，共十九页。升主动脉瘤是主动脉壁中层由于损伤，管壁变薄，在管腔内高压血流的冲击下，向外扩张膨胀而形成，多见Marfan’s综合征，常合并主动脉瓣不全及主动脉夹层别离、破裂，是一种严重威胁人类生命健康的大血管疾病,常发生在升主动脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉。外科手术是治疗该病的唯一有效手段，但手术创伤大，手术历时长，不仅术中危险性大，而且术后易并发出血、呼吸道感染等并发症，如处理不当可致患者死亡![释义]第二页，共十九页。升主动脉瘤是升主动脉直径超过正常直径〔<35mm〕的1.5倍，可导致急性StanfordA型主动脉夹层，后者往往具有致死性。急性升主动脉夹层常突然发生，难以预防，可迅速出现急性主动脉功能不全、充血性心力衰竭、冠状动脉急性闭塞、心脏压塞、卒中、晕厥、肾功能不全、主动脉破裂等并发症，即使能进行急诊手术，其发病率及死亡率仍然很高。第三页，共十九页。第四页，共十九页。正常动脉壁中层富有弹力纤维，随每次心搏进行舒缩而传送血液。中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤第五页，共十九页。病症:乏力、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、不能平卧未侵及主动脉瓣瓣环的升主动脉动脉瘤，早期可无临床病症，常在X线检查时发现。动脉瘤长大压迫上腔静脉或无名静脉---那么颈部和上肢静脉怒张、扩大。晚期病例动脉瘤向前胸壁长大，侵袭胸骨，那么产生剧烈疼痛，或穿出胸壁，呈现搏动性包块。动脉瘤病变引致主动脉瓣瓣环扩大，主动脉瓣关闭不全者，那么临床上呈现充血性心力衰竭的病症。体征:因主动脉瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第3、4肋间舒张期泼水样杂音等升主动脉瘤[病症与体征]第六页，共十九页。心电图胸部X线平片可发现升主动脉增宽或升主动脉瘤.经胸超声心动图可评价升主动脉瘤的直径主动脉根部扩张程度、主动脉瓣返流情况及左室功能.CT或MRI，CT在主动脉瘤的诊断、危险分层和管理中有重要作用，尤其适用于升主动脉远端病变.[辅助检查]第七页，共十九页。动脉粥样硬化（最常见）1囊性中层坏死3外伤4遗传性6先天性5感染（梅毒）侵蚀胸主动脉2[原因]第八页，共十九页。真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤升主动脉瘤[类型]第九页，共十九页。对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。对4～6cm之间的主动脉瘤可...
