第一页，共三十六页。一、概述一、概述缺血性心脏病是由于冠状动脉血流与心肌需求不平衡而导致的心肌缺血性损伤，又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病〔简称冠心病〕。本病多发生在40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者居多。第二页，共三十六页。二、心绞痛二、心绞痛•概述•发病机制•临床表现•诊断与鉴别诊断•治疗第三页，共三十六页。概述及发病机制概述及发病机制•心绞痛是冠状动脉供血缺乏，心肌一过性缺血缺氧所诱发的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。•冠状动脉发生粥样硬化后，管腔变窄而使供血量减少。平时对心肌供血尚能满足需要。留神肌负荷增加、耗氧量增多时，或者冠状动脉发生痉挛而供血减少时，心肌因缺氧而积累了大量的代谢产物，刺激了神经末梢，传入大脑，产生疼痛感觉。第四页，共三十六页。临床表现临床表现•典型心绞痛①突然发作的胸痛，多位于胸骨中上段的前方，可向左上肢放射。②疼痛的性质为压迫性、缩窄性、紧握性的钝性疼痛。③常有一定的诱因，如精神紧张、劳累过度、饱餐、寒冷刺激等〔少数为自发性的〕。④历时短暂，常为1～5分钟，很少超过10～15分钟。⑤休息或含用硝酸甘油片〔1～3分钟，偶尔5分钟后〕，迅速缓解。第五页，共三十六页。不典型心绞痛不典型心绞痛•不典型心绞痛在典型心绞痛5个特点中，某些表现不典型。如部位不典型，可在上腹部左或右胸、下颌及牙齿等部位；性质不典型，可表现为烧灼感，、闷胀感等。但必须有数个特点是典型的，否那么很难称为心绞痛。第六页，共三十六页。心绞痛的分类心绞痛的分类•第七页，共三十六页。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断•１．诊断具有典型心绞痛发作史者不难诊断。如能获得心肌缺血的客观证据，那么诊断更加明确。心电图目前仍是发现心肌缺血最常用而又有一定价值的无创性检查手段。结合心电图负荷试验或连续记录24小时动态心电图，有助于病症不典型者的诊断。有条件者可选用放射同位素扫描或冠状动脉造影。２．鉴别诊断主要应与急性心肌堵塞相鉴别。第八页，共三十六页。治疗治疗•１．一般治疗防止诱发因素，如精神紧张、过劳、饱餐、情绪波动等，积极治疗可能加重心绞痛的疾患，如高血压、高血脂、糖尿病、甲亢、贫血等。２．药物治疗目的是终止心绞痛发作和预防发作，常用抗心绞痛药物如下：•硝酸酯类β-受体阻滞剂钙离子阻滞剂血小板聚集抑制剂第九页，共三十六页。硝酸酯类硝酸酯类•为最有效的抗心绞痛药物之一，作用迅速，通过扩张全身的小静脉和...
