分娩疼痛的机制第一页，共三十二页。正常产程•总产程(totalstageoflabor)即分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出•进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降•正常产程分期〔三个阶段〕第二页，共三十二页。第一产程(firststageoflabor)•宫颈扩张期：〔潜伏期和活泼期〕•从子宫肌层出现规律的具有足够频率〔间歇5～6分钟〕、强度和持续时间〔约30秒〕的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止•初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12小时•经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6～8小时第三页，共三十二页。4子宫收缩情况•产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短〔约30秒〕、间歇时间较长〔约5～6分钟〕。•随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长〔50～60秒〕、间歇时间逐渐缩短〔2～3分钟〕。•当宫颈口开全时，间歇时间仅1分钟或稍长，而宫缩持续时间可长达1分钟以上。•第四页，共三十二页。第一产程分期一.潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm约需8小时，最大时限16小时潜伏期延长：超过16小时二.活泼期〔加速期、最大加速期、减速期〕：宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限8小时加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时活泼期延长：超过8小时第五页，共三十二页。•胎儿先露下降有一定的规律性。•宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；•宫口扩张4～9cm时胎头下降活泼称胎头下降加速期，平均每小时下降0.86cm；•宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头那么进入急速下降。第六页，共三十二页。破膜及羊水性状•胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两局部。胎先露部前部的羊水称为前羊水，约有100ml，有助于扩张宫颈口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称为破膜。正常的破膜多发生在宫口近开全时。第七页，共三十二页。第二产程(secondstageoflabor)•胎儿娩出期：从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束，是娩出胎儿的全过程•初产妇需1～2小时，不应超过2小时•经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过1小时第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时第八页，共三十二页。第三产程(thirdstageoflabor)•胎盘娩出期：从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程•需5～15...
