医学院王沪荣维生素D缺乏性佝偻病的早期发现与诊治第一页，共四十九页。纲要概述病因临床表现早期诊断鉴别诊断预防与治疗第二页，共四十九页。概述维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病是指由于儿童体内维生素D缺乏使钙磷代谢紊乱造成的一种以骨骼钙化不良为病变特征的全身性疾病.典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全，骨质软化，骨样组织堆积等第三页，共四十九页。病因日照缺乏：紫外线不能透过玻璃，婴幼儿被长期过多留在室内活动，使内源性维生素D生成缺乏；大气污染如烟雾、尘埃等可吸收局部紫外线；气候季节的影响如冬季日照短，紫外线较弱，也可影响局部内源性维生素D的生成。维生素D摄入缺乏：天然食物中含维生素D少。第四页，共四十九页。生长速度快，需要量增加：如早产或双胎生后生长发育快，需要维生素D多而体内贮存量缺乏；婴儿早期生长速度较快，也易发生佝偻病。疾病因素：胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1,25-(OH)2D3生成缺乏而引起佝偻病。第五页，共四十九页。药物影响：抗惊厥药可使肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D分解增加。围生期维生素D缺乏：母妊娠期缺乏，早产，双胎等。第六页，共四十九页。临床表现多见于婴幼儿，特别是小婴儿。主要表现在生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同，临床表现也不同。佝偻病在临床上可分为初期、激期、恢复期和后遗症期第七页，共四十九页。—初期多见于3月以内小婴儿。主要表现为神经精神病症，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗，但这些并非佝偻病的特异病症，诊断时要结合日光照射缺乏及维生素D缺乏的病史综合考虑。佝偻病的多汗病症与季节和室温无关，尤其是头部，因汗液刺激皮肤发痒，患常摇头磨擦枕部，出现枕秃。但枕秃也不是佝偻病的特异病症。这个时期常常无骨骼病变，血清25-(OH)D3下降，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高第八页，共四十九页。枕秃第九页，共四十九页。环秃第十页，共四十九页。—激期〔活动期〕神经兴奋性增高+典型的骨骼改变3－6个月：颅骨软化7-8个月：方头，鞍状或十字状颅骨1岁左右：胸廓畸形，如佝偻病串珠、鸡胸、漏斗胸、郝氏沟；手、脚镯1岁以后：膝内翻或膝外翻其它：全身肌肉松弛、蛙腹、重症脑发育受累第十一页，共四十九页。血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显...
