产程观察及异常产程处理技术产程观察及异常产程处理技术第一页，共五十六页。•了解引发难产的因素•讨论预防难产的方法•降低难产的措施第二页，共五十六页。正常分娩三要素•产力〔子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力〕•产道〔骨产道、软产道〕•胎儿〔胎儿大小、胎位、胎儿发育〕第三页，共五十六页。产程观察•产力：子宫收缩力的特点:节律性〔加强期、极期、减弱期〕；对称性和极性；缩复作用•宫口扩张和胎先露下降•胎儿情况•母亲情况第四页，共五十六页。正常产程总产程〔规律宫缩至胎盘娩出〕不能超过24小时第一产程〔规律宫缩至宫口开全——潜伏期、活泼期〕约需11~12小时第二产程〔宫口开全至胎儿娩出〕初产妇约需1~2小时第三产程〔胎儿娩出至胎盘娩出〕约需5~15分钟，不超过30分钟第五页，共五十六页。潜伏期和活泼期正常进展第六页，共五十六页。•潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。第七页，共五十六页。•活泼期〔加速期、最大加速期、减速期〕：宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限8小时，超过8小时为活泼期延长。第八页，共五十六页。•加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时。•最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时。•减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时第九页，共五十六页。美国医学会标准•活泼期宫颈扩张和胎头下降最小限度•初产妇：•宫颈扩张应为1.2cm/h•胎头下降应为1cm/h。•经产妇：•宫颈扩张应为1.5cm/h•胎头下降应为2cm/h。第十页，共五十六页。产程图的重要性产程图：是指以临产时间〔小时〕为横坐标，以宫口扩张程度〔cm〕为纵坐标在左侧，先露下降速度〔cm〕在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线，第十一页，共五十六页。判别难产产前危险因素•身材矮小，特别是骨骼粗壮、脖子较短的孕妇•骨骼异常：骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病•阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤•胎儿过大〔头盆不称〕•子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多•年龄过小：青少年和青春期前妊娠•异常先露和异常胎位第十二页，共五十六页。引发难产的因素•产次•产力•产道•胎儿〔体重、胎位、发育异常〕•宫内感染•其他〔失望、无助、不幸等情感因素〕第十三页，共五十六页。产程进展异常•产程延长：宫颈扩张和胎头下降缓慢•产程延长的诊断：产程不能以最低速率即每小时一厘米的进度进行•产程停滞：活泼期2~4小时，宫口无扩张，胎头无...
