亚急性甲状腺炎的诊治第一页，共四十一页。亚急性甲状腺炎•亚急性肉芽肿性甲状腺炎•巨细胞甲状腺炎•DeQuervain甲状腺炎第二页，共四十一页。患病特点•自限性，可复发•最常见的有甲状腺疼痛病症甲状腺疾病•由甲状腺的病毒感染引发•全身炎症反响•可造成破坏性甲状腺组织损伤•导致永久性甲状腺功能减退症较少〔＜10%)第三页，共四十一页。患病情况•多见于20-50岁女性•女性为男性的3-6倍，发病有季节性和地区性•甲状腺疾患中约占0.5%-6.2%第四页，共四十一页。024681012141660年代70年代80年代90年代女性男性亚急性甲状腺炎发病情况与性别JClinEndocrinolMetab88:2100–2105,2003****P＜0.01各组女性:男性#P＜0.0160年代与其它各年代*#第五页，共四十一页。亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷)WestJMed1991,155(1):61-63第六页，共四十一页。病因•病因不明，一般认为与病毒感染有关，起病前1-3周常有上呼吸道感染。•发病时患者血清中某些病毒的抗体滴度增高〔如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒〕••第七页，共四十一页。病因•也有学者认为自身免疫可能参与该病的发病•多项报道显示HLA-B35〔人类白细胞抗原-B35〕阳性者易感性高第八页，共四十一页。病因•自身免疫各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现第九页，共四十一页。病理生理•亚急性甲状腺炎的主要病理生理改变甲状腺滤泡上皮破坏和滤泡完整性的丧失。•储存的甲状腺激素和异常碘化物释放入血，致T3、T4升高，负反响至TSH降低。此时被破坏的甲状腺滤泡的摄碘力低下。•随着储存的T3、T4释放完后血循环中T3、T4逐渐下降，以至低于正常，TSH开始高于正常，促进甲状腺滤泡上皮和滤泡逐渐恢复结构和功能，T3、T4逐渐升至正常，之后TSH逐渐降至正常。第十页，共四十一页。病理改变•肉眼观甲状腺通常双侧肿大，常不对称，病变有时局限于甲状腺的一局部。•切面中有散在的灰白色结节病灶，质地较硬。第十一页，共四十一页。病理改变早期典型细胞学涂片特征性多核巨细胞片状上皮样细胞不同程度炎性细胞〔肉芽肿样改变〕晚期往往见不到典型表现第十二页，共四十一页。亚急性甲状腺炎细胞病理图像第十三页，共四十一页。亚急性甲状腺炎细胞病理图像第十四页，共四十一页。临床表现•病毒感染后1-3周发病•季节发病趋势•夏秋季•与肠道病毒顶峰一致第十五页，共四十一页。亚急性甲状腺炎发病与季节国家好发季节日本6-8月或全年美国不明显或仅有发病趋势(5月8月)澳大利亚12月-...
