肺真菌病的临床进展四六三医院呼吸内科庞剑四六三医院呼吸内科庞剑第一页，共四十二页。现行IFI指南的诊断模式基于三种核心因素的综合诊断宿主危险因素临床特征微生物学及病理组织学检查结果分级诊断Proven-----确诊Probable---临床诊断Possible-----拟诊第二页，共四十二页。IFI的诊断依据：发病危险因素外周血白细胞<0.5×109/L，中性粒细胞减少或缺乏，持续>10d。体温>38℃或<36℃，并伴有以下情况之一：①此前60d内出现过持续的中性粒细胞减少〔≥10d〕；②此前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有获得性免疫缺陷综合征〔AIDS〕；⑤存在移植物抗宿主病；⑥持续应用糖皮质激素3周以上；⑦有慢性根底疾病；⑧创伤、大手术、长期住ICU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等〔任何一项〕中华医学会呼吸病分会专家共识〔2007年〕——第三页，共四十二页。如何恰当地掌握宿主危险因素注意平衡特异性和敏感性只考虑关键的危险因素？特异性↑，敏感性↓全面考虑各种危险因素？特异性↓，敏感性↑注意不同危险因素在预测价值方面的差异不同种类真菌感染的危险因素可能存在一定差异第四页，共四十二页。侵袭性肺真菌病的诊断依据：临床特征主要临床特征〔至少一项〕IPA：晕征〔halosign〕或空气新月征〔air-crescent〕肺孢子菌病：弥漫性毛玻璃样肺间质浸润+低氧血症次要临床特征〔至少两项〕持续发热>96h，经积极的抗生素治疗无效咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等胸部病症，以及肺部罗音或胸膜摩擦音等体征不符合主要临床表现的新的肺部浸润影第五页，共四十二页。其他提示真菌感染的特殊形态的肺部感染病灶曲霉病〔纤支镜活检证实〕双肺多发的团片状浸润影曲霉病〔经皮肺穿证实〕：伴有咯血的楔形实变影念珠菌病〔开胸活检证实〕新近出现的边界清楚的结节病灶〔无Halosign〕第六页，共四十二页。IPA的早期表现：HaloSign病理根底：出血性结节粒细胞减少的IPA患者阳性率较高〔~80%〕粒细胞正常的IPA患者阳性率较低〔~24%〕可出现Halosign的其他疾病和情况嗜酸细胞性肺炎BOOP结核或鸟分枝杆菌感染病毒感染：CMV，HSVPTLDWegener肉芽肿肺内结节活检后出血PasqualottoAC.Businessbriefing:Europeanoncologyreview2005第七页，共四十二页。IPA的局限期表现：Air-CrescentSign病理根底：出血、血栓...
