大腸直腸癌江國彬醫師香山衛生所前言•大腸直腸癌專指大腸的腺癌•盛行於歐美是癌症發生率第二位•癌症發生率第二位及死亡率第三位•男略多於女•好發年齡60—70歲•每年新增約8000例死亡超過3000人•患者年紀越輕預後越差臺灣地區男性癌症死亡率0510152025303540457071727374757677787980818283848586878889肝癌肺癌胃癌大腸癌/十萬臺灣地區女性癌症死亡率0510152070727476788082848688肺癌肝癌子宮頸癌大腸癌乳癌/十萬大腸的解剖大腸的組織大腸的生理•重吸收水分•重吸收電解質•分泌黏液•分泌炭酸根離子•儲存糞便大腸癌的病因•遗傳•環境—美國日本人•宗教—摩門教•大腸慢性炎症•乳癌生殖腺癌•膽囊切除•高脂肪高膽固醇•紅肉—牛肉•啤酒•抗氧化：維生素ACE•硒：大蒜ˋ鮪魚•血鈣•纖維素大腸癌的病因高遗傳性大腸癌•FamialpolyposiscoliFAP(超過100個息肉)•正染色體顯性遺傳•子女有一半機會染病•15歲開始長息肉•45歲前90%癌化•家人青春期後篩檢•手術的選擇•HNPCC•正染色體顯性遺傳•子女有一半機會染病•家族至少三位染病且至少二位為一等親•至少連續二代罹病•至少一位小於50歲•LynchtypeItypeII大腸癌的症狀•肛門出血•裏急後重•排泄黏液•排便習慣改變•糞便形狀改變•腹瀉或便秘•貧血•腹痛或腹脹•腹部腫塊•黃膽•腹水•呼吸困難大腸癌的診斷•完整病史•理學檢查•糞便潛血檢查•癌胚胎抗原•肛門指診•乙狀結腸鏡•大腸鋇劑攝影•大腸鏡(無痛)•X-光檢查•腹部超音波•電腦斷層•核磁共振•虛擬大腸鏡癌胚胎抗原的角色•Carcinoembryonicantigen(CEA)•1965Dr.Gold首先於胚胎及腫瘤內發現•乳癌、胰臟癌、肺癌、肝病、腎病、镸期抽煙者均會升高—假陽性•20%的侵犯癌及40%早期癌並不會升高•大腸癌術後一個月CEA應降至正常值•適用於追蹤而非用於篩檢或診斷肛門指診纖維乙狀結腸鏡大腸鋇劑攝影虛擬大腸鏡檢虛擬大腸鏡檢大腸鏡檢大腸鏡檢大腸鏡檢大腸鏡檢大腸息肉•大小、形態•柱狀腺瘤•絨毛狀腺瘤•柱絨毛狀腺瘤•有蒂腺瘤•扁平腺瘤大腸息肉大腸早期癌症大腸鏡息肉切除VGHTPE-Pharmacy大腸癌的分佈大腸癌的分期Dukes•A期:腫瘤限於腸壁內,無淋巴轉移。•B期:腫瘤已超出腸壁。•C期:淋巴已轉移。•D期:遠端轉移者。Astler-Coller•A期:癌細胞止於黏膜內•B1期:侵犯至肌肉層無淋巴腺轉移•B2期:侵犯至漿膜層無淋巴腺轉移•C1期:止於腸壁內有淋巴腺轉移•C2期:穿過腸壁有淋巴腺轉移•D期:遠端轉移大腸癌遠端...
