浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期ZhejiangJTraumaSurg,April2023,Vol.28,No.4作者单位：321000金华，浙江省金华市中心医院子宫瘢痕妊娠（Cesareanscarpregnancy，CSP）是一种相对较为特殊的异位妊娠，以妊娠被植入以前的剖宫产瘢痕为特征性改变，占所有异位妊娠的6.1%，随着剖宫产率的上升CSP的发病率有所提高，常可导致子宫破裂、阴道大出血等危及生命的严重并发症[1-2]。根据妊娠囊的生长特点CSP可分为Ⅰ型和Ⅱ型，不可存活的妊娠、β-hCG持续下降、症状轻微的I型可采取期待治疗，但预后较差，并发症发生率较高[3]。因此，目前临床上通常通过保守干预如甲氨蝶呤的局部或全身给药、手术治疗或以上两种方法的组合控制，手术操作的入路包括传统的开放手术、经阴道手术和宫腔镜或腹腔镜入路去除妊娠组织和修复疤痕。不同的治疗方式在临床上均已开展，但目前对于最佳治疗方案尚未达成一致。本研究将本院开展的两种手术干预治疗CSP的方法进行对比，探讨不同治疗措施的优缺点和治疗效果，期望能为合理选择治疗CSP的方法提供参考。1资料与方法1.1一般资料收集整理2019年1月至2022年6月本院收治的CSP患者病例资料作为研究对象，按照不同的干预治疗方法分为腔镜手术治疗组（腔镜组）、经阴道清宫治疗组（经阴组）。纳入标准：临床表现及超声影像学检查结果符合CSP诊断标准[3]；孕周＜8W；要求终止妊娠；排除凝血功能异常、肝肾功能障碍、患有精神疾病者。两组入选病例各30例，腔镜组年龄范围25~45岁，（34.26±10.06）岁，孕2～4次，（2.25±0.40）次。经阴组年龄23～43岁，（34.55±7.66）岁，孕2～4次，（2.21±0.35）次。本研究经医院伦理委员会批准同意。1.2治疗方法腔镜组：用于外生型CSP、治疗失败出现宫腔穿孔者。气管插管全身麻醉下进行，脐部切口作为观察孔置入腹腔镜，打开阔韧带后叶，结扎双侧子宫动脉，下推膀胱，充分暴露子宫下段，梭形切除病灶，切除范围包括瘢痕组织外1cm，可吸收倒刺缝线分两层缝合子宫[4]。经阴组：清宫术前给予甲氨蝶呤注射液静脉滴注（50mg/m2），最大剂量不超过100mg。每天复查血β-hCG直至指标降至50%以下后行超声引导下宫腔镜手术：宫颈扩张后置入宫腔镜，超声引导下识别病变位置，在浅肌层内电刀环形切除、刮除病灶并电凝止血。1.3观察指标对所有病例进行回顾性随访，记录患者的年龄、产次并进行超声检查；记录治疗前后的血清β-hCG值，每周进行血β-hCG测定直至降至正常范围；治疗时间、术中出血量、住院时间、血...
