2023年2月第29卷第2期February.2023Vol.29No.2代谢相关脂肪性肝病（metabolicassociatedfattyliverdisease，MAFLD）是肝脏脂肪变性的同时存在超重、肥胖、2型糖尿病或代谢紊乱的疾病[1]。近年来患病人群日趋年轻化，约有三分之一的人口患MAFLD[2]，其中41%的患者可进展为纤维化，25%可发展为肝硬化[3]，且MAFLD已成为原发性肝癌的重要病因[4]。目前MAFLD治疗以改变不良饮食结构、控制体重、降脂、降糖、保肝为主，疗效欠佳或易反复。中医药治疗可调理脏腑功能，改善症状，长期可逆转MAFLD[5]，具有较好的疗效和优势。常占杰教授是陕西省名中医、全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事慢性肝病临床及科研工作40余年，学验俱丰。常占杰教授认为MAFLD的发生与三焦津液代谢异常密切相关，提出宣泄渗利法，通过宣气化湿、渗湿化痰利浊、泄痰逐瘀以宣通三焦，恢复津液代谢。笔者有幸跟师学习，现将常占杰教授运用“宣泄渗利法”治疗MAFLD的经验总结如下。1津液代谢与MAFLD的关系《灵枢·邪客》云：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。”水谷由中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微”，津液源于水谷，通过气化转化为精微。《素问·经脉别论篇》记载津液代谢有两条途径：一是“上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，脾为胃行其津液，通过将精微传输给肺脏，利用肺的宣降，轻清者向上向外，宣发至皮肤肌腠，重浊者向内向下，肃降至五脏六腑，实现灌溉诸脏；二是“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，轻清之“津”散于肝，全赖肝木之气疏泄，滋养周身肌肉经筋，“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”，浊稠之液上归于心，充养周身血脉[6]。部分津液化生成人体生命活动所必需的生理性膏脂，《灵枢·五癃津液别》言：“五谷之津液合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓而下流于阴。”《黄帝内经灵枢集注》指出：“溢于外，则皮肉膏肥，余于内，则膏盲丰满。”膏脂随津液以三焦为通道，流动布散于机体上下内外，营养濡润，充养机体。津液代谢依赖三焦气化。三焦主津行气，以气行津，气机升降出入于三焦发生，三焦通，气机疏利，则气化有度。《王氏医存》指出：“盖不病津液为膏脂，病则作湿酿痰。”《灵枢·百病始生篇》载：“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”常占杰教授认为三焦津液代谢异常，津液不归正化，浊化为湿、痰、瘀[7]，浊邪堆积中焦渐成腹型肥胖，入于血络则生脂浊...
