静脉使用多黏菌素B致皮肤色素沉着合并肾功能损害1例何仁陈旭翁丹枫【关键词】多黏菌素B；皮肤色素沉着；肾功能损害1病历摘要患者，男，50岁，体重70kg，既往体健。因“头痛伴意识模糊两小时”于2021年9月24日3：50入院。入院前两小时患者无明显诱因下突发头痛，伴恶心呕吐数次，呕吐物为胃内容物，伴右侧肢体无力。入急诊时患者意识模糊，无法言语，双眼向右凝视，口角歪斜，右侧肢体无法活动，心电监护示血压223/119mmHg；急诊查头颅+胸部CT提示脑干出血，第三脑室欠清，右侧基底节区梗死软化灶，两肺后部局部膨胀不全、实变。急诊予保护性气管插管，注射用盐酸乌拉地尔降压等对症支持治疗。因患者无手术指征，拟“脑干出血、肺部感染”收入ICU。入科查体：体温38.5℃，心率59次/min，呼吸14次/min（机械通气），血压205/111mmHg。患者意识模糊，双侧瞳孔直径约2mm，对光反应灵敏；两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心律齐，未闻及病理性杂音；腹软，压痛不配合，四肢刺痛伸直，双下肢无水肿。血常规+CRP结果：WBC11.5×109/L，中性粒细胞百分比81.9%，PLT211×109/L，Hb163g/L，CRP4.3mg/L；生化：血钾3.09mmol/L，血钠138mmol/L，血钙2.06mmol/L，葡萄糖13.60mmol/L，BUN4.7mmol/L，Cr67μmol/L；降钙素原（PCT）0.036ng/mL。血气分析：pH值7.39，乳酸2.3mmol/L，吸氧量50%，PaO2196.0mmHg，PaCO240.3mmHg，SaO299.3%，碱剩余1.7mmol/L，实际碳酸氢盐26.3mmol/L。凝血功能、心肌酶谱、肝功能常规、尿常规均无异常。患者入科后予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g，每8小时1次”静脉滴注经验性抗感染，“甘露醇注射液25g，每8小时1次”静脉滴注脱水降颅压，注射用盐酸乌拉地尔100mg微泵静脉推注控制血压，“注射用乙酰谷酰胺0.6g，每日1次”静脉滴注护脑，以及护胃、化痰、降血糖、镇静镇痛等对症支持治疗。9月25—28日，患者病情尚平稳，体温有波动，各炎症指标较平稳，出入量基本平衡，肝肾功能正常。期间痰培养检出全敏感的脑膜炎奈瑟菌和肺炎克雷伯菌。9月29—30日，患者气道分泌物多，呼吸困难，予气管切开；复查胸部CT示肺部感染较前相仿，两侧胸腔积液新出现。纤维支气管镜检查示左肺下叶、右肺上叶大量黄色黏痰堵塞。10月1—2日，患者体温高峰明显升高，WBC、CRP、PCT进行性升高，复查胸部CT示肺部感染较前进展，调整抗感染方案为“注射用美罗培南1.0g，每8小时1次”微泵维持。10月4日，患者最高体温39℃，WBC、CRP、PCT居高不下，血...
