临床医学研究·58·经皮撬拨复位克氏针固定治疗儿童GartlandⅣ型肱骨髁上骨折刘方管之也袁悦【中图分类号】R726.8【文献标识码】Ａ【文章编号】2097-0196（2022）06-0058-03【摘要】目的：探讨经皮撬拨复位克氏针固定治疗儿童GartlandⅣ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：回顾性分析医院2019年6月-2021年6月通过经皮克氏针撬拨闭合复位骨折断端后行经皮穿针固定的GartlandⅣ型肱骨髁上骨折患儿46例，记录随访时间、手术时间、术中透视次数、并发症及骨折愈合情况，末次随访测量患肢标准X线片提携角、Baumann角和健侧对比，按照Dhillon评分评估后期肘关节功能。结果：患者术后平均随访时间（8.4±2.2）个月。平均手术时间（32.7±9.3）min，平均透视次数（10.4±2.1）次，所有患儿术后均获临床愈合，无神经损伤、畸形愈合（肘内、外翻）等并发症。末次随访测量健侧Baumarm角（74.29±2.61）°及提携角（8.14±2.37）°，末次随访时患侧Baumann角（75.16±3.73）°及提携角（8.21±2.49）°。Baumarm角和提携角对比，差异无统计学意义（P＞0.05），末次随访按照Dhillon评分标准评估肘关节功能：优40例，良4例，可2例，优良率95.7%。结论：采用经皮撬拨复位克氏针固定治疗儿童GartlandⅣ型肱骨髁上骨折，其操作简单，手术时间较短，微创治疗临床效果满意。【关键词】儿童肱骨骨折撬拨复位克氏针肱骨髁上骨折系儿童最为常见的肘部损伤，其骨折远端多向后方移位呈伸直型改变。临床上常按照经典的Gartland分型指导治疗，LeitchKK等[1]于2006年提出的Ⅳ型损伤为传统分型的补充，该类型骨折表现为远端骨折块多方向的不稳定，影像学上在肘屈曲或伸直位呈现出严重的不稳定性。儿童肱骨髁上骨折治疗的目标是接近达到解剖复位和维持此解剖复位，闭合复位经皮穿针固定已成为标准的治疗方式。对于GartlandⅣ型肱骨髁上骨折，其微创治疗存在挑战性，由于骨膜广泛撕裂，骨铰链断裂失去支撑，该类型骨折存在的内在多向不稳定性可能是切开复位的指征，难以通过传统的方式完成闭合复位和固定。实施经皮克氏针内固定的前提是骨折端有效且可稳定维持的复位，而闭合复位这类极不稳定性骨折对手术者提出了较高要求，国内外学者报道的闭合复位方式多种多样，包括：经尺骨鹰嘴操纵杆撬拨复位[2]；克氏针重建骨膜铰链联合“擀面杖”技术复位[3]；肱骨小头穿钉操纵杆复位[4]等，各种复位方式均有利弊，但治疗方式目前仍未达成共识。我科采用麻醉下C臂机辅助经皮克氏针撬拨闭合复...
