健脾扶正法中西医结合干预在...术后化疗副反应中的应用价值_刘伟.pdf

tic temozolomide induces metabolic stress in IDH1-mutant cancersand potentiates NAD+depletion-mediated cytotoxicityJ Canceres，2017;77(15):4102-15.16宋双双，於帆，闫新亭，等.MI 预测脑胶质瘤异柠檬酸脱氢酶-1突变状态 J 中国医学影像技术，2019;35(11):1632-7.17夏晓亮，夏云宝，陈利华，等.基于 MI 特征的脑胶质瘤异柠檬酸脱氢酶 1 表达预测研究J 东南国防医药，2020;22(3):262-7.18Saito T，Muragaki Y，Shioyama T，et al Malignancy index using intr-aoperative flow cytometry is a valuable prognostic factor for glioblas-toma treated with radiotherapy and concomitant temozolomideJ Neurosurgery，2019;84(3):662-72.19Wu H，Tong H，Du X，et al Vascular habitat analysis based on dy-namic susceptibility contrast perfusion MI predicts IDH mutationstatus and prognosis in high-grade gliomas J Eur adiol，2020;30(6):3254265.2021-10-17 修回(编辑杜娟)健脾扶正法中西医结合干预在老年乳腺癌术后化疗副反应中的应用价值刘伟1解东兴1马娜1马琳1秦蕊1贾春红2(1 唐山市工人医院，河北唐山063000;2 唐山古冶开滦总医院林西医院)摘要 目的观察健脾扶正法中西医结合干预在老年乳腺癌术后化疗副反应中的应用价值。方法140 例老年乳腺癌术后化疗患者，随机分为两组各 70 例。对照组采用西医常规综合治疗干预，观察组采用西医常规综合治疗干预+健脾扶正法中医干预，均干预21 d，比较两组干预前、干预21 d 时白细胞计数(WBC)水平、中性粒细胞百分比、中医症候积分，评估两组干预前及干预21 d 时恶心呕吐、疲乏情况。结果干预21 d 时，两组 WBC 水平较干预前明显升高，中性粒细胞百分比较干预前明显降低(P0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P0.05);干预 21 d 时，两组中医症候积分较干预前明显降低，且观察组明显低于对照组(P0.05);干预 21 d 时，两组恶心呕吐分级明显优于干预前，且观察组明显优于对照组(P0.05);两组干预21 d 时 Piper 疲乏自评量表(PFS)评分明显低于干预前，且观察组明显低于对照组(P0.05)。结论老年乳腺癌术后化疗患者经健脾扶正法中西医结合干预可改善中医症候积分，减轻恶心呕吐、疲乏程度。关键词 乳腺癌;健脾扶正;中西医结合;气血亏虚;白细胞;中性粒细胞;中医证候积分;恶心呕吐;疲乏中图分类号 737.9 文献标识码 A 文章编号 1005-9202(2023)03-0538-04;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2023.03.008通信作者:解东兴(1973-)，男，硕士，主任医师，主要从事超声医学研究。第一作者:刘伟(1978-)，女，副主任医师，主要从事乳腺癌术后治疗和护理研究。化疗是乳腺癌患者的术后全身治疗措施，对肿瘤的生长、移植有抑制作用，对于部分肿瘤可达到治愈的目的，但化疗在收获治疗效果的同时会伴随诸多化疗副反应，如疲乏、恶心呕吐等，给患者带来极大的痛苦，影响化疗进展1。且老年乳腺癌患者多合并内科疾病，机体耐受能力较弱，若在术后化疗过程中出现副反应，可直接影响患者的治疗依从性，不利于预后2。因此，减轻化疗所致副反应，改善患者的预后尤为必要。西医常规综合治疗在化疗副反应中较为常用，通过针对性干预，可有效减轻患者的症状，但效果并不理想3。祖国医学认为，乳腺癌属于“乳岩”范畴，患者经手术后耗伤气血，正气亏损，化疗后对正气进一步损伤，耗伤脏腑，影响气血生化，临床治疗应从整体观念出发，强调扶正与祛邪4。而健脾扶正法中医综合性干预措施，根据患者化疗后副反应情况针对性采取中医干预措施，旨在减轻化疗副反应5。本研究将重点分析健脾扶正法中西医结合干预在老年乳腺癌术后化疗副反应的应用效果。1资料与方法1.1一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核，并批准实施。前瞻性纳入 2018 年 9 月至 2020年 6 月医院收治的 140 例老年乳腺癌术后化疗患者，纳入标准:(1)病理检查确诊为乳腺癌;(2)根据中药新药临床指导研究原则6中气虚证、血虚证，结合临床实际拟定“气血亏虚证”，主症神疲乏力、面色无华，次症便溏、失眠健忘，舌脉:舌淡，脉细弱;(3)卡氏功能状态(KPS)评分770 分;(4)预计生存期3 个月;(5)至少接受 1 个周期化疗。排除标准:(1)存在精神疾病;(2)合并内分泌疾病;(3)近 1 个月内有糖皮质激素使用史及分子靶向治疗史;(4)合并心、脑血管、肝肾功能障碍。患者及其家属均自愿签署知情同意书。将 140 例老年乳腺癌患者随机分为两组各 70 例。对照组年龄 60 82岁，平均(68.532.06)岁;病理分期8:期 30 例，835中国老年学杂志 2023 年 2 月第 43 卷期 32 例，期 8 例;化疗周期 1 4 个，平均(1.890.23)个。观察组年龄 61 79 岁，平均年龄(69.012.14)岁;病理分期:期 29 例，期 30例，期 11 例;化疗周期 1 4 个，平均(1.92 0.25)个。两组一般资料差异无统计学意义(P0.05)。1.2方法对照组采用西医常规综合治疗干预，观察组采用西医常规综合治疗干预+健脾扶正法中医干预，均干预 21 d。1.2.1西医常规综合治疗干预方法(1)皮下注射聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液齐鲁制药有限公司，生产批号 20180810，规格 1.35108IU(3.0 mg)1.0 ml，一个化疗周期(21 d)仅注射一次，化疗日，化疗前后各采用盐酸格拉司琼(四川宝鉴堂药业有限公司，生产批号 20180801，规格3 ml3 mg)，静脉注射，3 mg/次。(2)常规干预:保持病房空气清新，环境干净整洁。做好化疗药物用药宣教，缓解患者的负性情绪;在呕吐期间告知患者勿大量进食，而是先补充水分，可用温热的糖盐水，慢慢吞咽;采用温开水漱口，保持口腔清新。1.2.2健脾扶正法中西医结合干预(1)健脾扶正方:白芍 15 g、熟地黄 9 g、黄芪 30 g、枸杞子 9 g、炙甘草 6 g、阿胶9 g、白术15 g、当归15 g，恶心呕吐者，加半夏 9 g、竹茹 9 g、陈皮 9 g、生姜 6 g;食欲不振者，加炒莱菔子 9 g、焦麦芽 30 g、焦神曲 12 g、炒鸡内金 9 g、焦山楂 12 g;睡眠欠佳者，加茯神 15 g、酸枣仁 15 g，水煎 400 ml 为一剂，分为 2 份，化疗当天在化疗用药前 1 h 内服用，以后每天早晚分服，1 剂/d。(2)中医干预方法:恶心呕吐者，穴位按摩，取穴:内关(双)、中脘、足三里(双)，操作时间:化疗当天开始，2 次/d，持续 4 d，共 2 个周期。操作方法:内关穴:用右手拇指按揉约1 min，以酸胀感为得气;足三里穴:用大拇指指腹在足三里穴处按压30 s，再按揉约 1 min，两侧交替进行;中脘穴:用中指按压约 30 s 后顺时针按摩 1 min，以局部酸胀为佳。失眠患者采用潜阳安神汤足浴。潜阳安神汤组成:苦参 30 g，肉桂 10 g，银花藤 30 g，牛膝 15 g，醋延胡索 15 g。每晚 1 次，1 w 为 1 个疗程。(3)中医情志调理:采用移情相制疗法，转移其注意力，缓解患者忧思、恐惧情绪;采用顺情从欲法或暗示疗法，多与患者沟通，了解其心理状态，并针对心理情况采取针对性干预，缓解患者焦虑、抑郁情绪，指导患者家属掌握缓解疼痛的简单方法，减轻身体痛苦及精神压力。1.3评价指标(1)白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比:干预前及干预 21 d 时取患者清晨空腹肘静脉血 3 5 ml，TG16A-WS 台式高速微量离心机(上海卢湘仪离心机仪器有限公司)3 000 r/min 离心 10 min，离心半径为 10 cm，分离上层血清，采用CELL-DYN Sapphire 血细胞分析仪雅培贸易(上海)有限公司 测定两组的 WBC 及中性粒细胞百分比水平。(2)中医症候积分:干预前及干预 21 d 时评估两组中医症候积分，参照恶性肿瘤中医诊疗指南9中相关标准，其中主证面色无华、神疲乏力按照症状无、轻度、中度、重度计 0、2、4、6 分，次症便溏、失眠健忘按症状无、轻度、中度、重度计 0、1、2、3分，分数越高患者的症状越严重。(3)恶心呕吐:干预前及干预21 d 时，参照标准10，其中0 级:无恶心呕吐，级:恶心，级:暂时性呕吐，级:呕吐，需治疗，级:难以控制的呕吐。(4)疲乏:采用 Piper疲乏自评量表(PFS)11评估两组干预前及干预21 d时疲乏情况，量表得分 0 10 分，疲乏情况越严重则得分越高。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 软件进行 t 检验、2检验，秩和检验。2结果2.1两组 WBC、中性粒细胞百分比比较干预前，两组 WBC、中性粒细胞百分比比较，差异无统计学意义(P0.05);干预 21 d 时，两组 WBC 水平较干预前明显升高，中性粒细胞百分比较干预前明显降低(P0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1两组 WBC、中性粒细胞百分比比较(xs，n=70)组别WBC(109/L)干预前干预 21 d中性粒细胞百分比(%)干预前干预 21 d对照组4.480.824.820.661)0.830.120.720.101)观察组4.520.734.840.891)0.840.130.710.141)t 值0.3050.1510.4730.486P 值0.7610.8800.6370.628与干预前比较:1)P0.05，下表同2.2两组中医证候积分比较干预前，两组面色无华、神疲乏力、便溏、失眠健忘及中医症候积分总分比较，差异无统计学意义(P0.05);干预 21 d，两组面色无华、神疲乏力、便溏、失眠健忘及中医症候积分总分均较干预前明显降低，且观察组明显低于对照组(P0.05)。见表 2。935刘伟等健脾扶正法中西医结合干预在老年乳腺癌术后化疗副反应中的应用价值第 3 期表 2两组中医证候积分比较(xs，分，n=70)组别面色无华干预前干预 21 d神疲乏力干预前干预 21 d便溏干预前干预 21 d失眠健忘干预前干预 21 d总分干预前干预 21 d对照组4.310.65 2.850.741)4.050.62 2.650.681)2.020.33 1.220.201)2.170.32 1.310.261)12.561.07 8.041.351)观察组4.220.57 1.680.631)4.100.59 1.530.441)2.050.28 0.970.181)2.220.29 1.020.241)12.571.15 5.231.191)t 值0.87110.0720.48911.5700.5807.7740.9696.8570.07613.091P 值0.3850.0010.6260.0010.5630.0010.3340.0010.9390.0012.3两组恶心呕吐情况比较干预前，两组恶心呕吐分级比较，差异无统计学意义(P0.05);干预21 d，两组恶心呕吐分级明显优于干预前，且观察组明显优于对照组(P0.05)。见表 3。表 3两组恶心呕吐情况比较 n(%)，n=70时间组