中西医结合研究２０２３年２月第１５卷第１期ＲｅｓｅａｒｃｈｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＦｅｂ.２０２３，Ｖｏｌ.１５，Ｎｏ.１ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４６１６．２０２３．０１．０１５·经验交流·＊国家中医药管理局第五批全国中医临床优秀人才研修项目（Ｎｏ．国中医药人教函［２０２２］１号）△通信作者，Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｌｊ０９０４＠ｔｊｈ．ｔｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ经方瓜蒌瞿麦丸临床应用进展及验案举隅＊董慧徐丽君△华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合研究所，武汉４３００３０关键词瓜蒌瞿麦丸；糖尿病；肾病；泌尿生殖系统疾病中图分类号Ｒ２８９．５文献标志码Ａ瓜蒌瞿麦丸是中医临床实践中关注和应用较少的经方，出自张仲景《金匮要略》之《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》，原文曰：“小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。”《医统正脉》之前的“若渴”皆为“苦渴”，明代的赵开美把它错成了“若渴。”“苦渴”即为渴所苦，说明口渴严重，这与仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中常常描述的“苦水”“苦冒眩”“苦里急”之苦是同一意思［１］。本方主要治疗下寒上燥之小便不利证，以口渴、小便不利为主症，现代医学将其应用于糖尿病、肾病、泌尿生殖系统疾病等。尽管附子瓜蒌有反药配伍禁忌，但在密切观察其毒副作用的前提下仍可灵活运用于临床并取得较好疗效，现将其临床应用及研究进展总结如下。１瓜蒌瞿麦丸方药组成和方解瓜蒌瞿麦丸由“栝楼根二两、茯苓、薯蓣各三两、附子一枚（炮）、瞿麦一两。”组成，“上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服；不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。”这一条文叙述的病症较为简略，其病机为“有水气”，即有水饮内停，其原因为下焦阳虚、膀胱气化不利，故“小便不利”，津液不能上承，故“苦渴。”治当清上温下，润燥利水。方中瓜蒌、山药生津润燥，以治其渴；茯苓、瞿麦渗湿行水，以利小便；炮附子温阳化气，使津液上蒸，水气下行［２］。全方寒凉清利之品居多，附子仅用一枚，方后注“小便利，腹中温为知”当停用。尤在泾在《金匮要略心典》中说：“此下焦阳弱气冷，而气化不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气，观方后云，腹中温为知，可以推矣。其人若渴，则是水寒偏结于下，而燥火独聚于上...
