老年医学与保健２０２３年第２９卷第１期ＧｅｒｉａｔｒＨｅａｌｔｈＣａｒｅ，２０２３，Ｖｏｌ．２９．Ｎｏ．１·１２·汪海娅教授老年非心脏手术围手术期抗栓处理决策林绍慧，汪海娅上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科，上海２０００１１通信作者：汪海娅，电子信箱：１８９１８１７９５８８＠１６３．ｃｏｍ［关键词］老年；围手术期；抗栓治疗；非心脏手术我国已逐渐步入人口老龄化社会，心血管疾病发病率逐年升高，接受非心脏手术的老年患者多在术前已长期应用抗栓药物［１］。对于已接受抗栓治疗但需行非心脏手术的患者，服用抗栓药物会增加手术出血风险，而停药又会增加血栓不良事件的发生。老年患者由于纤维蛋白原、凝血因子等促凝活性增强，血管炎症、血小板反应性增多以及内皮功能障碍等因素，导致其出血及血栓风险均明显升高［２⁃３］。因此，对于老年人需要更加谨慎地平衡抗栓治疗的益处和风险，在围手术期综合评估出血风险及血栓风险，由此决定是否停用抗栓药物、停药时间、是否需要桥接治疗以及恢复抗栓治疗的时机等。１出血风险评估１．１影响因素手术患者的出血风险主要取决于特定手术类型以及增加出血倾向的临床因素［４］。前者由潜在的手术失血量和局部止血难度所决定［５］，手术引发的交感神经系统激活、促炎反应、高凝状态以及由麻醉引起的血流动力学紊乱等均是术后血栓不良事件的重要触发因素［４］。影响出血风险的另一个关键因素是由抗栓药物使用引起的出血倾向。对择期手术的患者进行全面评估，并选择合适的抗栓方案可以减少出血风险，但急诊与限期手术者则可能增加出血并发症［６］。因此，对于老年患者的出血风险评估尤其要注意既往出血史、出血相关的临床合并症以及可能干扰凝血功能的药物服用史等。１．２风险分级［７］（１）高风险：神经外科操作和泌尿道手术；（２）中风险：大型肿瘤手术，大型骨科手术，大型腹腔内手术，大型血管外科手术，头颈外科手术，整形外科重建手术，肾脏或肝脏切除术以及结肠镜检查下的肠息肉切除术等；（３）低风险：腹腔镜胆囊切除术，疝修补术，关节镜检查，消化内镜活检术，经支气管镜活检术及组织活检等；（４）极低风险：局部皮肤手术，白内障摘除术，关节穿刺术或软组织注射，不伴活检的胃肠道内镜检查以及外周中心静脉导管等。２血栓风险评估２．１抗血小板药［９⁃１０］阿司匹林以及Ｐ２Ｙ１２受体抑制剂（如氯吡格雷）是最常用的抗血小板药，可以单独使用（即单...
