中国中医急症2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2·薪火传承·扩张型心肌病（DCM）是一种异质性心肌病，主要特征是单侧或双侧心室扩大，心室收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。其病因尚不明确，目前认为病毒感染为主要病因，家族遗传、基因异常、体液和细胞免疫、内分泌异常、代谢异常、神经激素受体异常、心肌能量代谢紊乱等诸多因素均可引起本病［1-2］。临床多见气短乏力、心慌胸闷、喘憋气促，活动后加重，严重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧、双下肢水肿。中医学根据其临床症状及表现，将其归属于“心胀、心水、心悸、胸痹、喘证、痰饮、水肿”等范畴。李军教授是中国中医科学院广安门医院心血管科主任医师、教授、博士生导师，全国第1批名中医传承博士后，第4批全国中医临床优秀人才，中国中医科学院中青年名中医，长期从事心血管疾病的临床、科研和教学工作，临证经验丰富，尤善中西医结合辨治扩张型心肌病。兹论述如下。1阳（气）虚血瘀是扩张型心肌病的基本病机DCM病位在心，心为火脏，五行属火，阳中之太阳，主血脉、神志，心脏“以阳气为本，运血行脉”，心之阳气具有温煦和推动作用，是血液运行的动力，又能振奋心神，维持人体生命活动。《医法圆通》曰“心气即心阳”，《素问·评热病论》所言“邪之所凑，其气必虚”，故心脏受邪，易损阳气。近年研究证实，DCM的发生与持续性病毒感染和自身免疫反应有关［2］。《素问·痹论》曰“病久而不去者，内舍于其合也……脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。正气不足，外感邪气，入里传变，浸淫血脉，内陷心胸，损伤心阳，血失温煦，运行不畅，瘀血内停；瘀阻水道，水道壅塞，饮停脉外，聚湿生痰。《血证论》曰“血积日久，亦能化为痰水”；脾失健运，湿蕴生痰；痰瘀交痼，阻滞气机，郁久化热。罹患DCM给患者带来心理负担，精神异常及情志郁勃可影响肝脏疏泄功能。李军老师特别强调，肝失条达，疏泄失职，左路肝气不得升发，影响右路肺气肃降，扰乱气之升降出入，导致枢机不运，气血循行障碍，气滞血瘀。李军老师指出，外感六淫邪气常为发病诱因，心阳不振，瘀血、痰浊等病理产物杂至合而为病，郁结积聚于心，浊邪害清，痹阻心窍，克伐心体，发为“心胀”。阴阳互根，阳损及阴，随病程进展，可出现气阴两虚证候，如《清代名医医案精华·金子久医案》曰“病越两旬，不独真阴受损，抑亦真气被耗”。通过临床观察，李军老师指出DCM中-晚期阶段，常见病理改变...
