基于ERAS理念的护理干预...全髋关节置换术患者中的应用_闵瑶.pdf

作用，大量临床研究证实，术中巡回护士的高效率和高质量服务，能够显著缩短手术治疗的时间，从而减少患者手术创伤和痛苦，既是手术顺利开展的前提和基础，同样也是增加医护相互协作的关键。综上所述，本研究通过选择有相关临床经验的巡回护士担任该手术的巡回护士工作，保障了手术安全顺利的完成。同样的器械护士作为手术室工作中的关键人员，在各类大型手术及抢救配合中扮演着重要角色，其工作能力的高低直接关系到整个手术进程的顺利程度与成败，同时对病人预后也存在着影响。而本研究选择有复杂大手术经验的护士担任器械护士，其术中的应急能力，既是保证了手术顺利完成关键点，同时为同类手术的术中护理管理积累了较多的临床护理经验。参 考 文 献 ，（）：，（）；，（）：王长彬，李敏肺上沟瘤的临床误诊分析及影像诊断医学影像学杂志，（）：李文高，杨源，孙恒文，等新确诊癌症患者的焦虑、抑郁及失眠现状分析中华卫生应急电子杂志，（）：国家麻醉专业质量控制中心，中华医学会麻醉学分会围手术期患者低体温防治专家共识协和医学杂志，（）：郭莉，高兴莲，赵诗雨，等手术患者术中获得性压力性损伤发生特征及危险因素的多中心研究护理学杂志，（）：王建红，楼新江心胸外科患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析中国现代医生，（）：邵新中，朱稷兴，于亚东，等锁骨下动脉损伤不同时间再通血对周围神经及肌肉的影响中华手外科杂志，（）：岳朝丽，徐海萍，刘丹丹甲状腺癌颈清术后乳糜漏的现状及护理研究实用临床护理学杂志（电子版），（）：彭伟洁，张启媚持续质量改进在手术室护理质量管理中的应用价值及对护理服务满意度的提高分析临床医药文献电子杂志，（）：陈玉珍，刘艳珍，闫慧荣胜任力培训在手术室器械护士专业素质培养中的应用效果护理研究，（）：（收稿日期：）基于 理念的护理干预措施在行全髋关节置换术患者中的应用闵瑶【摘要】目的 探讨基于加速康复外科（）理念的护理措施在行全髋关节置换术患者中的应用效果。方法 选择 年 月 年 月于本院行全髋关节置换术的 例患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组两组，每组各 例。对照组采取常规护理，观察组接受以 理念为基础的护理干预，持续干预至手术结束，术后随访 个月。比较两组应激反应水平、自我护理能力、术后康复、并发症、髋关节功能、生活质量及患者满意率。结果 干预前，两组应激反应水平、自我护理能力、髋关节功能、生活质量评分比较，差异无统计学意义（）。干预后，观察组平均动脉压（）、心率（）、焦虑自评量表（）、抑郁自评量表（）评分均低于对照组，观察组自我护理能力测定量表（）各维度评分较对照组高，观察组术后康复情况优于对照组，观察组并发症较对照组少，差异均有统计学意义（）。术后 个月，观察组 髋关节功能较对照组高，差异有统计学意义（）。干预后两组健康调查简表（）中各维度评分均高于干预前，且观察组较对照组高，差异均有统计学意义（）。观察组护理满意率高于对照组（），差异有统计学意义（）。结论对全髋关节置换术患者给予基于 理念的护理，可降低其应激反应水平，促进自我护理能力提高，减少术后并发症，加快患者术后康复速度，促进髋关节功能和生活质量改善，患者满意率更高，值得在临床中推广。【关键词】全髋关节置换术；加速康复外科；护理干预；应激反应；术后康复；并发症中图分类号 文献标识码：，【】作者单位：福建厦门，厦门大学附属第一医院齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，（），（），（），（），（）（）；（）；，（），（），（）（），（），【】；目前，临床中多采取全髋关节置换术治疗股骨头坏死等疾病，该手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，能够维持关节活动度和稳定性，有效恢复患者髋早期关节功能。但手术属于侵入性操作，患者常因疾病疼痛、担心手术疗效，而产生紧张、焦虑情绪，这些情绪会加重应激反应，不利于手术顺利进行。术后受手术所致应激反应、手术疼痛等因素影响，术后活动受限，若不加以干预，易产生压疮、切口感染等并发症，加重患者生理、心理痛苦，不利于髋关节功能恢复。基于加速康复外科（，）理念的护理从患者角度出发，对常规护理措施进行改进、优化，给予患者针对性、系统性护理干预，旨在促进患者康复。虽然各类文献报道 理念的优势，但是未对实施基于 理念的护理措施的患者的自我护理能力、康复满意率等情况进行研究分析。鉴于此，本研究选择 年 月 年 月于本院行全髋关节置换术的 例患者作为研究对象，探讨基于 理念的护理干预应用于行全髋关节置换术患者中的效果。现报道如下。一、资料与方法一般资料：选择 年 月 年 月于本院行全髋关节置换术的 例患者为研究对象，采取随机数表法分为对照组和观察组两组，每组各 例。本研究经本院医学伦理委员会审核同意（审批号：），遵守赫尔辛基宣言，患者签署知情同意书。纳入标准：（）经临床诊断确诊为股骨颈骨折、股骨头缺血坏死等疾病；（）均接受全髋关节置换术治疗；（）患者同意参与本研究。排除标准：（）合并恶性肿瘤；（）严重认知功能障碍；（）伴全身炎症感染性疾病；（）病案资料不全者。方法：对照组接受常规手术室护理：术前禁食、禁水 ，做好肠道准备；护理人员协助患者完善各项术前检查，口头讲解疾病相关知识；不提前调节室温，待患者进入手术室后将室温调节至 左右，术中严密监测患者体征变化，不对输液和输液温度做要求；术后常规留置引流管，待肛门排气后，给予患者食物摄入，麻醉苏醒后协助患者进行患肢功能锻炼，术后 借助助行器下床活动，依据患者恢复情况采取阶段性康复训练。观察组接受以 理念为基础的手术室干预。（）术前护理。术前访视：术前 到病房访视患者，与患者交流，了解患者护理需求，详细介绍术前准备、手术流程等相关内容，耐心解释术后可能发生的并发症，嘱其减少不必要的担心；并邀请术后恢复良好患者现身说法，与患者交流，分享自身康复经验。术前准备：术前 禁食、禁饮，术前 予以患者 碳水化合物口服，之后禁饮，不行肠道准备。（）术中护理。提前调节手术室温度 ，相对湿度，用加温毯覆盖患者裸露部位皮肤，用加温装备将冲齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，洗液和输注液体加温至 ，严格控制术中输液量，保证输液量，术中主动配合手术医师进行手术，及时补充术中所需，观察患者生命体征，及时处理各种紧急情况，手术结束前，仔细清点用物并记录，协助医师包扎伤口，完善术中护理记录。（）术后护理。早期进食：术后无须等肛门排气后即可进食，给予患者口香糖咀嚼 ，待患者麻醉消失后进食少量米汤等流质食物，依据身体恢复情况尽早恢复正常饮食。镇痛管理：采用持续硬膜外麻醉镇痛至术后 ，每日采用视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评估，采用聊天谈心、听音乐等方式转移评分 分者对疼痛的注意力，对评分 分者则遵医嘱联合应用非甾体类镇痛药，尽量减少阿片类药物使用，并依据视觉模拟评分法评估结果及时调整镇痛药量。术后早期活动：术后 回访患者，尽早拔除各类引流管，指导患者行床上功能锻炼，行踝关节的跖曲、背伸等运动，次，次；术后 ，指导患者行髋关节外展、前屈、后伸等练习，次，次，鼓励家属参与患者疾病护理，监督并督促患者坚持康复锻炼，并在护理人员或家属帮助下借助辅助器具逐步下床锻炼，次，次。均持续干预至手术结束，术后随访 个月。观察指标：（）术前、术后应激反应：生理应激包括平均动脉压（，收缩压加上 的舒张压）及心率（）；心理应激采用焦虑自评量表（）和抑郁自评量表（）从失眠、睡眠障碍焦虑等方面进行评价，两个量表均包含 个项目，采用 级评分法，依次评分 分，得分越高表示消极情绪越强烈。（）干预前后自我管理能力：采用自我护理能力测定量表（）从健康知识水平、自我护理概念、自我责任感、自我护理技能等 个维度 个条目，对患者的自我管理能力进行评估，采用 级评分法，依次评分 分，满分 分，得分越高表示患者管理能力越好。（）术后康复情况：包括术后首次进食、首次下床以及住院时间。（）切口感染、关节僵硬、恶心呕吐、下肢深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染等并发症发生率。（）干预前和术后 个月 髋关节功能评分：干预前和术后 个月后采用 髋关节功能评分评价患者髋关节功能恢复情况，量表包括功能、疼痛、活动度、畸形 个维度，总分 分，得分越高表示患者髋关节功能恢复越好。（）干预前后生活质量：采用健康调查简表（）从躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康等 个维度 个条目评估干预前后患者的生活质量，各维度最高评分 分，得分与生活质量呈正相关。（）护理满意率：干预后采用纽卡斯尔护理满意度量表评价满意度，量表包括操作技术、安全管理以及护理效果等 个项目，采用 级评分法，依次评分 分，分值范围 分。分表示非常满意，分表示满意，分表示一般满意，分表示不满意。满意率 （非常满意满意）例数 总例数。统计学处理：采用统计学软件 处理数据。计量资料以（）表示，行 检验；计数资料以（）表示，行检验。为差异有统计学意义。二、结果两组一般资料比较：两组年龄、疾病类型、患侧位置、性别、教育程度和体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。见表。两组应激反应水平比较：两干预前组应激反应水平比较，差异无统计学意义（）；干预后两组应激水平轻于干预前，且观察组应激反应水平轻于对照组，差异有统计学意义（）。见表。两组 评分比较：干预前两组 评分比较，差异无统计学意义（）；干预后两组 评分高于干预前，且观察组 各维度评分较对照组高，差异有统计学意义（）。见表。两组术后康复情况比较：观察组术后康复情况优于对照组，差异有统计学意义（）。见表。两组并发症发生率比较：观察组并发症较对照组少，差异有统计学意义（）。见表。两组 髋关节评分比较：干预前两组 髋关节评分比较，差异无统计学意义（）；术后 个月，两组 评分高于干预前，且观察组 评分较对照组高，差异均有统计学意义（）。见表。齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，表 两组一般资料比较项目对照组（）观察组（）值 值年龄（）男（）（）女（）（）患侧位置（）左侧（）（）右侧（）（）疾病类型（）股骨头缺血坏死（）（）股骨颈骨折（）（）髋关节骨性关节炎（）（）陈旧性骨折（）（）教育程度（）小学及以下（）（）初中（）（）高中（）（）中专（）（）大专及以上（）（）年龄（，岁）体质量指数（，）表 两组应激反应水平比较（）组别（）干预前干预后（次）干预前干预后（分）干预前干预后（分）干预前干预后对照组（）观察组（）值 值 注：与本组干预前比较，表 两组 评分比较（，分）组别健康知识水平干预前干预后自我护理概念干预前干预后自我责任感干预前干预后自我护理技能干预前干预后对照组（）观察组（）值 值 注：与本组干预前比较，表 两组术后康复情况比较（）组别术后首次进食时间（）首次下床时间（）住院时间（）对照组（）观察组（）值 值 两组 评分比较：干预前两组 评分比较，差异无统计学意义（）；两组干预后 中各维度评分均高于干预前，且观察组较对照组高，差异均有统计学意义（）。见表。两组护理满意率比较：观察组护理满意率较对照组高，差异有统计学意义（）。见表。表 两组并发症发生率比较（）组别切口感染关节僵硬恶心呕吐下肢深静脉血栓压疮泌尿系统感染总发生率对照组（）（）（）（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）值 值齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，表 两组 髋关节评分比较（，分）组别功能干预前术后 个月疼痛干预前术后 个月活动度干预前术后 个月畸形干预前术后 个月对照组（）观察组（）值 值 注：与本组干预前比较，表 两组 评分比较（，分）项目干预前对照组（）观察组（）值 值干预后对照组（）观察组（）值 值躯体疼痛躯体功能生理职能情感职能心理健康生命活力社会功能总体健康 注：与本组干预前比较，表 两组护理满意率比较（）组别非常满意满意一般满意不满意总满意率对照组（）（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）（）（）值 值 讨论 基于 理念的护理干预措施能够最大程度降低患者应激反应水平，提高患者自我护理能力。全髋关节置换术可恢复髋部关节结构完整性，促进髋关节正常运动功能的恢复。但术后恢复是一个漫长过程，且手术