doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2023．02．040·病例报告·PD-1抑制剂治疗左肾透明细胞癌致重症心肌炎1例郭丽敏郭莹洁李来有郄晓景史宁项目来源:河北省医学科学研究重点课题计划(编号:20130549)作者单位:050011石家庄市，河北医科大学第四医院心内科(郭丽敏、郄晓景、史宁)，护理部(李来有);海南医学院(郭莹洁)【关键词】免疫检查点抑制剂;糖皮质激素类;免疫相关不良反应;心肌炎;PD-1抑制剂【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1002－7386(2023)02－0319－02免疫检查点抑制剂(ICIs)是继手术、放化疗、靶向治疗后，临床应用最广泛的肿瘤免疫治疗方式，ICIs是通过抗体抑制免疫检查点的活性，恢复并提高T细胞的功能，调动机体免疫系统，增强抗肿瘤免疫能力，从而起到抑制和杀伤肿瘤的作用［1］。目前上市的ICIs有两种:程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)及配体PD-L1抑制剂，细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA4)抑制剂。在临床应用较多的PD-1抑制剂包括:特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗、信迪利单抗等［2］。目前，ICIs被广泛应用于晚期肿瘤患者，有研究表明:ICIs可明显改善恶性肿瘤患者的预后［3］。但随之而来的是免疫治疗相关的不良反应(irAE)，常见于皮肤、呼吸系统、胃肠道系统、肌肉骨骼系统，也可见于神经、内分泌、血液、肾脏及心血管系统等［4］;其中心血管系统不良反应发生率低，但死亡率高［5］，严重威胁患者的生命，应在临床工作中引起高度关注。我科于2021年3月成功救治1例左肾透明癌患者应用PD-1抑制剂导致重症心肌炎病例，报道如下。1病例资料患者，女，60岁，主因喘憋2d于2021年3月31日入院，既往患者无高血压、心脏病史。1个月前诊断为左肾透明细胞癌(T3N0M1)，于2021年2月28日给予静注特瑞普利单抗240mg，并予口服“培唑帕尼800mg1次/d”治疗。后出现发热、全身皮疹、口腔溃疡，在当地医院对症治疗后缓解。患者于2021年3月28日无明显诱因出现喘憋，活动后加重，伴乏力、咳嗽、双下肢水肿，夜间不能平卧。急诊收入我科，查体:体温:36．3℃;脉搏:98次/min;呼吸20次/min;血压141/108mmHg。高枕卧位、神清语利、查体合作。双下肺可闻及少量湿啰音，心律齐、心尖部第一心音低钝、未闻及杂音。腹平软无压痛。双下肢轻度指凹性水肿。肌钙蛋白I(cTnI)0．047μg/L(0．010～0．023μg/L)，B型钠尿肽前体(NT-proBNP)32100μg/L(300～900μg/L)。血沉75．10mm/h(正常)、C-反应蛋白81．30mg/L(正常)、血常规、电解质、肝、肾功能未见明显异常。...
