·病例报告·艾曲波帕治疗原发性血小板减少症相关肺栓塞1例陈震震李慧敏袁驰何合胜基金项目:芜湖市科技计划项目(编号:2021cg27)作者单位:241000安徽芜湖皖南医学院研究生学院(陈震震，李慧敏)241000安徽芜湖皖南医学院附属弋矶山医院心血管内科(袁驰)，血液内科(何合胜)通信作者:何合胜，hhsmed2012@126．com［关键词］艾曲波帕;血栓;肺栓塞doi:10.3969/j.issn.1000－0399.2023.03.0241病例资料患者，男性，69岁，既往高血压、慢性乙型病毒性肝炎病史，长期口服硝苯地平控释片降压、恩替卡韦片抗病毒治疗。因“反复四肢紫癜伴牙龈出血1年余，胸闷1周”于2020年7月4日入院。入院后查血常规:白细胞:4×109/L，中性粒细胞百分比65．4%，淋巴细胞百分比21．1%，血红蛋白123g/L，血小板4×109/L;2020年7月9日，骨髓细胞形态学示:全片巨核细胞共见103个，其中幼稚巨核细胞19个、颗粒巨细胞83个、产板巨细胞1个，血小板成簇未见。患者关节未见明显症状，且血沉、C反应蛋白、补体C3、C4阴性，抗心磷脂抗体、甲状腺功能及抗核抗体谱检测均为阴性，排除因风湿病、甲状腺功能亢进、抗心磷脂抗体综合症以及系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的血小板减少，溶血全套(Coomb，s抗人球蛋白实验、Ham，s酸溶血实验、蔗糖溶血实验)为阴性排除免疫疾病引起的继发性溶血。随后患者长期口服泼尼松(天津市津津药业，批号505211204)10mg每日1次，维持血小板数目均在30×109/L以上，但患者多次出现自发性皮肤出血，且糖皮质激素维持超过2个月，故考虑患者为糖皮质激素依赖。2021年5月31日，门诊查血小板37×109/L，并出现自发性牙龈出血，为控制出血症状，根据成人原发免疫性血小板减少症2016年中国专家共识［1］，患者具有使用艾曲波帕指征，遂予以艾曲波帕(NovartisPharmaSchweizAG，批号:578p)25mg每日1次起始量治疗，2021年6月7日门诊查血小板51×109/L，患者仍诉牙龈少量出血，遂将艾曲波帕改为50mg每日1次口服，2021年6月21日来门诊随诊，查血小板升至112×109/L，2021年6月27日出现胸闷伴双下肢水肿，2021年7月4日就诊，辅助检查:白细胞8．1×109/L，血红蛋白104g/L，血小板271×109/L，肌钙蛋白0．12ng/mL(参考值0～0．03ng/mL)，本院胸部CT血管造影(computedtomographicangiography，CTA)示:左肺动脉干及两肺叶肺动脉多发栓塞，如图1。体格检查:神清，皮肤及口腔黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。肝脾肋下未及。四肢肌力正常，双下肢轻度水肿。患者入院脉搏...
