市医保局医保基金监管工作总结市医保局医保基金监管工作总结医保基金是老百姓的“救命钱”。加强医保基金监管，确保医保基金安全是重大民生问题，也是重要政治任务。党中央、国务院历来高度重视医保基金安全，习近平总书记多次作出重要批示，要求加强医保基金监管;李克强总理、韩正副总理均提出明确要求。可以说，医保基金监管工作任务十分艰巨、责任非常巨大、使命也非常光荣。加强医保基金监管，是医疗保障部门的首要任务，也是医疗保障部门“守初心、担使命”的具体体现，只有切实弄明白“医保局为什么出发”这个问题，医疗保障工作的方向才不会跑偏，成效才能显现，才能清楚地找准做好医保工作的坐标和方向。全新起航的医疗保障局，如何更好地加强医保基金监管工作，管好老百姓的“救命钱”，确保医保基金安全稳定运行，维护好广大人民群众的合法权益?带着这些问题，我们对全市医保基金监管工作进行了调研。一、基本情况全市现有定点医药机构456家，其中定点医疗机构164家(公立116家、民营48家)，定点零售药店292家(单体药店164家，连锁药店128家)。本次调研共走访县(区)医保局7家，随机抽查定点医药机构49家，其中定点医院30家，定点药店19家。抽查的30家定点医院中，公立医院9家，民营医院21家;共计检查住院病人563人，实际在床488人，在床率86.68，现场无法核实身份信息的病人86人。抽查的19家定点药店中，有12家不同程度的存在违规问题，占63.16%。调研过程中还对各县(区、市)门诊慢特病管理工作进行了调查了解。截止今年9月底，全市医保系统共处理违规定点医药机构120家，其中暂停医保服务19家(定点医院8家)，解除医保服务协议21家(定点医院2家)，行政罚款8家。违规处理总金额1157.65万元，其中基金本金481.33万元，违约金641.91万元，行政罚款34.41万元。根据举报线索查处冒名顶替参保人骗取医保待遇案件3起，收回违规基金4.81万元，行政罚款0.26万元，2人被移交司法机关处理。XXXX等县(区、市)今年还新制定出台了门诊特慢病管理相关文件，进一步明确了门诊特慢病管理的规定办法，有效规范了门诊特慢病管理。二、存在的问题一是一些县(区、市)对基金监管工作推进还不够有力。个别县(区.市)监管成效不明显，所检查的定点医疗机构和定点药店存在问题普遍较多，充分暴露了日常监管不严不细的问题;有的县(区、市)至今未安排专职监管人员，基金监管力量薄弱，监管工作还不能完全适应当前基金监管的形势需要;个别县(区、市)对违规处理畏首畏尾...
