临海市医保局2020年上半年工作总结和下半年思路临海市医保局2020年上半年工作总结和下半年思路2020年7月24日今年上半年，我局根据年初制定的2020年度医疗保障工作计划和总体目标，践行以人民为中心的发展理念，落实国家、省、市医疗保障工作会议精神，围绕“保障高质量”、“改革重绩效”、“服务最便捷”、“基金防风险”四大领域重点工作，全力推进我市医疗保障治理体系和治理能力现代化，为我市建设新时代民营经济高质量发展强市贡献医保力量。现将上半年工作总结、下半年思路汇报如下：一、上半年工作情况（一）积极抗疫，实施暖企便企服务专项行动上半年疫情期间，积极推行网上办、掌上办、电话办、快递办等业务申办渠道，确保参保人因疫情防控期导致延办的业务能及时处理，“不见面办”达到90%以上。第一时间成立暖企便企服务团队，专门制作疫情期间医保业务办理指南、疫情期间政策问答，通过公众号、微信群、服务热线，搭建钉钉搭建“企业单位医疗交流群”平台（目前已有300余家规模企业加入），为复工复产企业解答最新政策，切实解决企业参保、缴费、报销、停保等医保经办业务。协助全市防疫工作领导小组，通过“临海医保”公众号施全市口罩免费预约工作，共预约3批次发放口罩9万只，圆满完成任务。（二）砥砺前行，医保支付方式改革取得新成效5月份，完成我市定点医药机构2019年度医保基金总额预算考核、清算工作和2020年度医保基金总额的计算、分配工作。2020年度我市医保基金预分配总额19.96亿，按月拨付总额的85%，增长率定8%。2020年，我市将所有定点医药机构纳入总额预算管理，长期慢性病按床日付费、住院按DRGs付费、门诊按人头付费都已全面实施。6月底，已完成创建临床医疗行为规范化示范点工作方案和慢性病按床日付费工作方案的制定。为切实把握我市定点医药机构的实时数据，全面关注定点医药机构的动态情况及时反馈各项异常情况，我局提出“六个一”的做法，即“每月一分析、每月一通报、每月一宣传、每月一调研、每月一会商、每年一考核”。今年上半年，我市医保基金支出较去年同期节省1.07亿元，降幅12.3%，病人住院均次费用下降551多元，降幅8.03%，药占比下降3.19%，基层就诊率下降1.18%。6月份和前5个月相比，医保支付方式改革（DRGs点数付费方式）亏损单位占比由原来55%下降到20%。（三）落实政策，保障企业、参保群众医保待遇一是实施生育保险和基本医疗保险两险合并。根据《台州市生育保险和职工基本医疗保险合并实施方...
